「解建國(guó)-延大附院神內(nèi)：寒冷的冬夜，一個(gè)人倒在地上，意識(shí)不清，口吐白沫，給人感覺(jué)是CO中毒，奇怪的是怎么加入沒(méi)事，所以從長(zhǎng)計(jì)議，全身多處傷痕，跌倒、抓傷，抽搐導(dǎo)致，還是以前的？又是下地活動(dòng)加重，低顱壓，心肺功能問(wèn)題？有意思。去南方旅游，什么時(shí)候，提示什么？寄生蟲(chóng)？癲癇發(fā)作？查體：皮層、錐體束、腦膜、還有熊貓眼：提示顱底？總體感覺(jué)是評(píng)皮層、額葉病變?！箤?duì)癥處理，看顱腦核磁再說(shuō)吧。看既往可以提供什么病史？覺(jué)得可能有病史，比如認(rèn)知，皮層功能障礙不可能一下子出現(xiàn)吧？

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「霸州市第二醫(yī)院內(nèi)二科李克儉：老年男性，急性發(fā)病，皮層、腦干、脊髓長(zhǎng)束受損表現(xiàn)。血管病?代謝?感染?」

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「群管理～李超宜昌市一醫(yī)院神內(nèi)：老年男性患者，急性病程，出現(xiàn)頭痛、頭暈伴四肢無(wú)力，定位：皮層、腦干、基底節(jié)區(qū)定性：代謝性？炎性？感染？血管性? 先查下頭顱磁共振、腰穿、甲狀腺、維生素B12、葉酸、輸血前一套、血常規(guī)」

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「故城縣醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 楊銳：老年男性，急性起病，主要表現(xiàn)為一過(guò)性意識(shí)障礙7天，根據(jù)查體及病史定位：高級(jí)皮層功能，腦干，定性：腦血管病，中毒？代謝性腦?。啃柰晟朴跋駥W(xué)，電解質(zhì)，碳氧血紅蛋白，毒物篩查，腰穿等」

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「鮑繼奎唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科：定位：皮層，錐體束，腦膜。定性：外傷？中毒？血管??？感染？」

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「畢有才自貢市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：老年，定位，非特異性投射系統(tǒng)，錐體束。定性，腦血管意外，感染，代謝?！?/span>

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「高月勝。五蓮中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：病史基本排除煤火接觸，因不可能住在一起的一家人只一人CO中毒?！?/span>

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「??邢曉蓮太原市中心醫(yī)院神內(nèi)：北方，冬夜，co中毒 腦血管病也要考慮 核磁，腦電圖，必要時(shí)腰穿」

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「張燕  定州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：老年，急性起病，突發(fā)意識(shí)障礙，既往史類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史結(jié)合查體定位:腦膜  左側(cè)大腦半球  定性:冬季發(fā)病排除CO中毒。腦血管?。垦苎?？需進(jìn)一步完善頭核磁 血管 血?dú)夥治龅认嚓P(guān)化驗(yàn)」

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「丘為 梅州市人民醫(yī)院 神內(nèi)科：從查體看，定在腦干、雙側(cè)丘腦？身上多出抓傷，估計(jì)嚴(yán)重不適還是錐體外系？定性方面：起病比較急，血管？免疫？炎性？下一步MRI A 增強(qiáng)、風(fēng)濕方面、腫瘤方面篩查、腦脊液檢查、腦電圖檢查   肺癌轉(zhuǎn)移一般都是芋仔大過(guò)芋頭，CEA感覺(jué)是煙霧彈，腫瘤也解釋不了動(dòng)脈瘤，自免腦也解釋不了，只有蟲(chóng)」

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「群管理員劉悅遼中醫(yī)附二院神內(nèi)：老年男性，急性起病，意識(shí)障礙，四肢無(wú)力，眩暈，耳鳴，復(fù)視。定位：腦干，雙側(cè)丘腦，胼胝體，廣泛皮層。定性：中毒（地域，環(huán)境），血管，免疫?？从跋裣取?/span>

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「重慶九院吳瑾：老年，男性，突發(fā)意識(shí)障礙。查體：右側(cè)錐體束征 ，右側(cè)三叉丘系 ，頸阻 。定位：腦干？腦膜，皮層。定性：自身免疫性腦扣？右側(cè)中腦可見(jiàn)高密度影。動(dòng)脈瘤可以解釋眩暈，復(fù)視，耳鳴癥狀，不能解釋意識(shí)障礙。腦干病變需進(jìn)一步明確」

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「龍勇—江西省胸科醫(yī)院神內(nèi)：我們不說(shuō)這個(gè)病歷哈，光說(shuō)t～spot對(duì)于結(jié)核性腦膜炎的特異性，怎么講呢，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，只有病原學(xué)是100%特異，其他特異性都是meta分析統(tǒng)計(jì)出來(lái)的，只能說(shuō)t～spot陽(yáng)性，是結(jié)核感染的一個(gè)證據(jù)，特異性不是那么的高，糖低是更沒(méi)啥特異性的了，結(jié)合生化～細(xì)胞學(xué)～ada綜合分析吧」

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「【管理員】丁長(zhǎng)霞轉(zhuǎn)播：冬季，昏迷，嘔吐物。首先除外CO中毒。警惕脊髓受損。身上傷痕為哪般？自己摔得，還是肌肉受損？患者腦室枕角大，這是什么性質(zhì)病變？血管贅生物，猜疑個(gè)，有無(wú)非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎?！?/span>

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「張勤白銀市第二人民醫(yī)院神內(nèi)：患者晚上的飲食情況，是否服藥，房間生爐子沒(méi)有」

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「王小川杭師大附院神內(nèi)：身上多處傷痕 ?癲癇樣發(fā)作跌倒所致?南方旅游，中樞感染，腦寄生蟲(chóng)?炎癥性？免疫炎性?腦血管放后」

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「管理員石奇光濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：廣泛大腦皮層，腦干左側(cè)錐體束，定性：c0中毒？代謝，血管性」

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「儋州市醫(yī)院謝濤波：定位意識(shí)障礙、計(jì)算力等下降定位于廣泛大腦皮層，定性急性起病考慮特殊感染如萊姆病等，中毒可能」

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「杜慶大慶龍南醫(yī)院：老年男性，急性起病，意識(shí)障礙十右側(cè)癱，首先考慮血管病。其次中毒。老師們考慮CO有道理，看看頭MR。但也可能是坑，掩飾中毒。感覺(jué)CT支持血管畸形。先腰穿看血管畸形與本次發(fā)病是否有關(guān)。另外注意積液是否由低顱壓引起也需腰穿。結(jié)核性動(dòng)脈瘤。左側(cè)半球DW高信號(hào)應(yīng)該進(jìn)一步完善檢查排除栓塞」

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「孫麗芳武清中醫(yī)院腦?。翰∪丝赡芤?yàn)檠懿。鹚さ?，硬膜下積液可能與外傷有關(guān)系，可以存在彌漫性軸索損傷，左側(cè)頂頁(yè)的更像是梗死」

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「陰均濤～邢臺(tái)三院神內(nèi)：信息量好大，老年男性，急性起病，前后循環(huán)受累，腦膜可疑受累，顱內(nèi)合并動(dòng)脈瘤，考慮特殊感染繼發(fā)栓塞、動(dòng)脈瘤。感染繼發(fā)的改變好像可以解釋全貌」

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「李建業(yè)  古田縣醫(yī)院：南方旅游，是否特殊感染，下水過(guò)嗎，鉤體有可能嗎，有肌痛。特殊感染并血管炎？TB？」

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「許丹丹泉州一院 神內(nèi)：定位：左側(cè)大腦半球，定性：腦血管病，CO中毒，代謝性腦病。willis環(huán)中間一顆瘤子。

應(yīng)該是一個(gè)良性腫瘤，界限清楚，只有單純的占位效應(yīng)，周邊沒(méi)有水腫帶，額頂葉點(diǎn)狀的缺血病灶應(yīng)該是腫瘤壓迫willis環(huán)周邊血管導(dǎo)致低灌注所致腦梗死，從而引發(fā)精神癥狀，摔倒。。?！?/span>

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「呼和浩特市醫(yī)院影像科李亮府：定位大腦半球，定性中毒腦病及炎癥可能性大可能性。難道是真菌感染合并形成的動(dòng)脈瘤？」

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「常州904醫(yī)院神內(nèi)趙建法：定位：皮層，腦膜，右側(cè)錐體束，定性：血管病。蛛血？進(jìn)一步頭顱ct，MR，腦脊液。

有含鐵血素，紅細(xì)胞并存的巨噬細(xì)胞，還是有出血的。顱內(nèi)結(jié)核感染引起癲癇發(fā)作摔到外傷？」

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「齊觀林昆醫(yī)附二院：定位：左邊皮質(zhì)脊髓束，大腦皮層。定性：腦梗死，co中毒，癲癇，中毒性腦病。下一步檢查血?dú)?，顱腦磁共振，腦積液。血?dú)夥治鼋Y(jié)果有嗎？」

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「四川廣漢市人民醫(yī)院神內(nèi)朱亞蘭：定位：左側(cè)皮層，定性：中毒？腦栓塞？代謝？」

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「陳文博-安康市中醫(yī)院-腦病科：定位：左側(cè)大腦半球、左側(cè)腦干。定性：中毒？血管?。看x？」

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「蒼南一院神內(nèi)廖照亮：定位，嗜睡，定向力障礙----皮層病理征陽(yáng)性 交叉體征----左側(cè)腦橋」

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「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦干？定性：血管？中毒？」

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「潘忠斌稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)科：定位：延髓，橋腦；定性：血管??？」

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「甘肅省醫(yī)干部神內(nèi)楊晶雯：定位：左側(cè)錐體交叉以上皮質(zhì)脊髓束，大腦皮層。定性：代謝，炎癥，中毒，血管？」

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「袁麗紅_曲靖市陸良縣人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：大腦皮層，左側(cè)皮質(zhì)脊髓束。定性：腦血管病，co中毒，癲癇，代謝?？春舜殴舱?，腦積液?！?/span>

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「晉江市第二醫(yī)院神內(nèi)沈偉冰：老年病人，既往有類(lèi)風(fēng)濕病，急性起病，意識(shí)障礙，四肢無(wú)力？查體體征又是單側(cè)的，定位雙側(cè)大腦白質(zhì)或腦干或一側(cè)大腦半球，定性1血管病2炎癥，有類(lèi)風(fēng)濕，免疫炎癥有可能3中毒，co，平時(shí)服用什么藥無(wú)？藥物中毒？4低血糖，肺栓塞等排除下

硬膜下積液，起床更嚴(yán)重，這個(gè)腦室擴(kuò)大不像梗阻性的啊，如果梗阻性的，是不是應(yīng)該側(cè)腦室旁有間質(zhì)水腫，還是原來(lái)的腦萎縮，感覺(jué)這個(gè)瘤子會(huì)不會(huì)一個(gè)坑，不能拋棄，低顱壓也要注意一下，就是這個(gè)意識(shí)障礙有點(diǎn)久。

這個(gè)起床加重，我感覺(jué)低顱壓要排除，有意識(shí)障礙起病的，頂葉的是不是吐了以后血容量下降，分水嶺梗死？」

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「王智軍 山西大醫(yī)院 神內(nèi)：老年患者，急性起病，嗜睡可定位于廣泛大腦皮層或腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)；頭暈耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)可定位于前庭核團(tuán)及纖維束；四肢無(wú)力 復(fù)視可定位于周?chē)窠?jīng)！既往風(fēng)濕免疫和南方旅游史，要考慮急性起病的神經(jīng)科疾病，血管病，感染，代謝，中毒都不排除，有多少資料看多少病，靜等上菜！

個(gè)人觀點(diǎn)哈，類(lèi)似結(jié)核病的表現(xiàn)有淋巴瘤，真菌，神經(jīng)布病，這些都完全排除不了。這樣的病例開(kāi)放性討論，值得深度思考」

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「梁偉華 陸軍總醫(yī)院：定位大腦皮層，大腦半球，定性腦血管病，中毒腦病及炎癥可能」

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「郭繼良  盧龍縣醫(yī)院（轉(zhuǎn)播員）：先考慮一氧化碳中毒，病前頭暈復(fù)試需排除后循環(huán)病變，下一步查碳氧血紅蛋白，血?dú)?，生化，頭顱CT等」

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「彭芋琪，綿陽(yáng)富臨醫(yī)院神內(nèi)：定位：左側(cè)錐束，大腦皮層。定性：代謝，炎癥，CO中毒，血管？」

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「王宇博-空軍總醫(yī)院：看平掃CT像是顱咽管瘤，CTA又像是巨大前交通動(dòng)脈瘤，癥狀起病像是后循環(huán)的問(wèn)題」

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「蓋立杰 齊齊哈爾康復(fù)醫(yī)院：發(fā)病突然，前庭表現(xiàn)，下床嘔吐，右肢右面部癱瘓，舌咽雙側(cè)，MRI小腦、干無(wú)病灶，考慮急性右中樞 周?chē)巴パ卓赡苄源蟆?/span>

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「群主－洪安輝臺(tái)山市醫(yī)神內(nèi)：老年男性，急性病程被發(fā)現(xiàn)倒地昏迷，高級(jí)智能減退，有眩暈、復(fù)視、耳鳴，右病理征 ，定位：腦干 大腦皮層，定性：1、缺血性腦血管病，2、中毒：Co？3、代謝：高、低血糖？4、缺氧缺血腦?。盒穆墒С?？阿斯？CT不清，三腦室大，雙頂葉腦溝淺。動(dòng)脈瘤？」

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「郭繼良  盧龍縣醫(yī)院（轉(zhuǎn)播員）：先考慮一氧化碳中毒，病前頭暈復(fù)試需排除后循環(huán)病變，下一步查碳氧血紅蛋白，血?dú)猓?，頭顱CT等」

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「轉(zhuǎn)播員～許勝杰解放軍309醫(yī)院神內(nèi)：首先考慮腦血管病吧，基底動(dòng)脈有問(wèn)題？紅細(xì)胞多，有誤傷還是出血了？蛛血或者黑色素瘤了？」

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「執(zhí)行群主河池市人民醫(yī)院神內(nèi)曾偉：患者老年男性，急性起病，以意識(shí)障礙為主要癥狀，過(guò)程中有嘔吐，清醒后有高級(jí)皮質(zhì)功能障礙，右側(cè)椎體束征，右側(cè)面部痛覺(jué)減退可以丘腦三叉神經(jīng)束，另外還有可疑腦膜刺激征。定位大腦皮層，右側(cè)椎體束及丘腦三叉神經(jīng)核束還有腦膜，定性第一腦血管病出血性？第二中毒有沒(méi)有co中毒或者別的中毒，第三感染，具體類(lèi)型需要腰穿和磁共振支持，第四代謝問(wèn)題也需要考慮。其他免疫腫瘤太快了一些，外傷沒(méi)有病史，需要完善磁共振腰穿，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。腦脊液出來(lái)看看，排除下有沒(méi)有出血，做個(gè)dsa看看到底是啥。不過(guò)我比較懷疑可能有癲癇發(fā)作，因?yàn)橛袊I吐跌傷。這個(gè)東西，第二有沒(méi)有出血引起，第二這個(gè)到底是個(gè)啥，動(dòng)脈瘤嘛？破了沒(méi)有。左側(cè)頂葉這個(gè)是不太好解釋?zhuān)瑧?yīng)該是小栓塞可能。但是怎么把所有的都聯(lián)系起來(lái)是個(gè)大問(wèn)題[捂臉][捂臉]」所以要做個(gè)腰穿和dsa鑒別下這個(gè)東西。瘺意識(shí)障礙和小栓子可能可以解釋?zhuān)忉尣涣擞材は路e液，腦積水和瘤樣腫塊。那就自身免疫性腦炎合并動(dòng)脈瘤。結(jié)核？那這么多出血怎么解釋?zhuān)看┐虛p傷？結(jié)核細(xì)胞數(shù)稍微低了一些，糖降低的也不明顯多少，另外這個(gè)結(jié)核感染一般7-10天達(dá)到高峰，這個(gè)太快了。伴發(fā)啥問(wèn)題可能，血管炎吧不符合串珠樣或者特殊的形態(tài)，又沒(méi)有別的癥狀?！?/span>

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「謝兵兵 唐山工人醫(yī)院 神內(nèi)：動(dòng)脈瘤或血液豐富的腫瘤？左頂葉病灶沒(méi)有給ADC 圖像，尚不好定性。鞍上是個(gè)占位，但始終沒(méi)有很好的矢狀位圖像。有的圖像及化驗(yàn)都不是很清楚，CEA高，應(yīng)該考慮腫瘤因素，肺腫瘤鞍上轉(zhuǎn)移、微栓賽？有無(wú)肺動(dòng)靜脈瘺？大B 細(xì)胞淋巴瘤？顱內(nèi)鞍上那個(gè)完全強(qiáng)化的球形病灶該怎樣解釋?zhuān)窟€有這個(gè)病人應(yīng)該是有顱內(nèi)出血吧？」

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「田俊領(lǐng)博野縣醫(yī)院急診科：癲癇？」

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「連云港二院-張浩江：一氧化碳中毒？腦梗死？」

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「賀光輝 山東電力醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：定位皮層，腦干？定性 中毒？如co，代謝，查血糖，電解質(zhì)，血氧，血管病，血壓，腦影像學(xué)檢查。查碳氧氣血紅蛋白。測(cè)體溫，小心低體溫。

感覺(jué)像感染，查查細(xì)菌及寄生蟲(chóng)，真菌等」

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「劉洋重慶秀山縣人民醫(yī)院神內(nèi)：定位 (大腦皮層，腦干，腦膜)，定性 血管性 腦梗死，中毒 CO  感染性」

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「石家莊市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郭偉賓：老年男性，記性起病。查體嗜睡，高級(jí)皮層功能減退。右側(cè)偏袒？定位：廣泛皮層。

定性：栓塞？co中毒」

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「葉靜，成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：定位：廣泛大腦皮層、腦膜、左側(cè)錐體束，定性：老年男性，突發(fā)起病，意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，一氧化碳中毒？低血糖昏迷？糖尿病高滲性昏迷？感染？mri？有沒(méi)有炭火？」

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「陳永康郾城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：冬天來(lái)了，北方好多用煤氣取暖，應(yīng)該co中毒吧。血?dú)夥治?頭顱MRI。」

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「張曉毅 91醫(yī)院神內(nèi)：定位：左邊皮質(zhì)脊髓束，大腦皮層。定性：血管?。緾O中毒，代謝性疾病。下一步檢查血?dú)?，顱腦磁共振，腰穿，腦電圖。」

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「王松   遼陽(yáng)第201醫(yī)院神內(nèi)：定位；左側(cè)錐體束，三叉丘系，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。定性；1.北方，冬季，一氧化碳中毒的多。2.腦血管病。3.代謝病?！?/span>

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「王建新貴州明康醫(yī)院神內(nèi)：定位：雙側(cè)大腦皮層或腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，左側(cè)錐體束，定性：中毒性？c0中毒？代謝性？血管性？」

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「劉式威解放軍第211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：老年男性，意識(shí)障礙1天。定性：1.co中毒。2.低血糖昏迷。3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷。4.腦血管?。X干梗塞）。5.各種危象（甲狀腺、腎上腺）6.肝性、肺性腦病。動(dòng)脈瘤的節(jié)奏。垂體危象？再就是感染性心內(nèi)膜炎，膿栓脫落。腦脊液大量紅細(xì)胞？動(dòng)脈瘤破裂？垂體卒中？結(jié)腦了？」

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「羅衛(wèi)平中山市中醫(yī)院神內(nèi)：定位：皮層？腦干？定性：1、血管？2、中毒，北方寒冷的冬天，一氧化碳中毒？3、免疫？」

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「楊雄杰  蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院神內(nèi)：定位：意識(shí)障礙定位皮層或腦干，雙側(cè)下肢輕癱，病理征陽(yáng)性，定位上神經(jīng)元，定性：中毒、CNS感染、腦血管病、自身免疫性疾病，建議腦電圖、頭顱MRI MRA MRV，腰穿、甲狀腺功能，肝腎功能，血?dú)夥址治觯琩-二聚體檢查」

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「王繼勛貴醫(yī)大三附院神內(nèi)：定位：雙側(cè)大腦皮層或腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，左側(cè)錐體束，定性：中毒性？c0中毒？代謝性？血管性？」

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