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王某，女，40歲，2002年12月18日來(lái)我院國(guó)醫(yī)堂就診。

患頭痛五年余，期間屢經(jīng)數(shù)十中西醫(yī)名家治療而不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。患者自訴近日頭痛、頭暈加重，每因涼水洗手或洗臉而發(fā)作，亦因偶觸寒涼之物而加重。觀其頭顱MRI、腦電地形圖、心臟彩超檢查及血生化、血、尿、大便三大常規(guī)檢查均無(wú)異常。前醫(yī)所投多為祛風(fēng)散寒、活血祛瘀止痛之藥，西醫(yī)多投擴(kuò)張腦血管、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、鎮(zhèn)靜安神等藥。

刻診時(shí)患者憔悴面容，頭痛頭暈明顯，口渴但不欲飲，惡寒怕冷，飲食尚可，手足不溫、腫脹，夜寐欠佳，溲少便溏，月經(jīng)量多，伴有血塊，舌淡紅苔白，脈浮而無(wú)力。

我院阮時(shí)寶教授診其為膀胱氣化不利之“水逆證”。而給予溫陽(yáng)化氣、利水滲濕，兼與安神解郁，施與五苓散加減：

桂枝10g、白術(shù)10g、茯苓15g、豬苓10g、澤瀉10g、羌活10g、獨(dú)活10g，細(xì)辛3g、懷牛膝10g、合歡皮20g、酸棗仁10g、炙甘草6g。

藥服三劑，病人告知頭痛頭暈等癥大減，時(shí)值寒冬之際，身體可耐觸寒凍之物。效不更方，續(xù)投七劑，諸癥悉除。隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。（ref：苑述剛，饒捷媛.五苓散治愈頑固性頭痛[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004 (01)：57.）

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高某，女，53歲，干部，初診于2010年10月10日。

頭痛反復(fù)發(fā)作30余年?；颊?0余年來(lái)反復(fù)發(fā)作頭痛，一直在本院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診治療。診斷為偏頭痛、緊張性頭痛等癥，頭痛嚴(yán)重時(shí)以止痛藥對(duì)癥處理。后因頭痛加重影響工作于2010年9月20日入住我院神經(jīng)內(nèi)科。

入院后查頭顱MRI、腦脊液、腦電圖等均無(wú)異常，以活血降纖抗凝營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)抗抑郁等藥及高壓氧艙等治療均無(wú)明顯效果，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

患者頭痛，以頭頂及兩側(cè)為主，精神緊張時(shí)加重，時(shí)有心悸，納食可，夜眠欠佳，二便調(diào)，舌質(zhì)淡暗體胖大舌苔薄，脈沉。

考慮為肝陽(yáng)挾痰瘀上擾，治擬平肝化痰，通絡(luò)止痛。藥用：天麻10g，鉤藤10g，川芎20g，夏枯草10g，全蝎末3g，蜈蚣2條，白芍12g，當(dāng)歸10g，代赭石15g，生龍骨20g，生牡蠣20g，法半夏10g，茯苓20g，膽南星10g，炙甘草8g，5劑。

10月13日，訴服藥2劑后頭痛更甚并覺(jué)頭脹，惡心欲吐，煩躁。乃囑停服前藥，重新辨證。細(xì)詢(xún)之，除上述頭痛等癥狀外，平素小便量少，即使每天輸液五六瓶亦不需排尿，但亦無(wú)所苦。考慮為水氣上犯巔頂。治擬化氣行水。方藥：

豬苓30g，茯苓30g，白術(shù)12g，澤瀉20g，桂枝10g，車(chē)前子15g，法半夏10g，川牛膝15g，5劑。

10月18日，頭痛大減，心悸亦好轉(zhuǎn)，小便量并未增加，舌質(zhì)淡暗胖，苔薄，脈弦。前方去法半夏，繼服7劑。頭痛基本停止，只是過(guò)度緊張時(shí)隱有頭痛，已能正常上班。（ref：郭正剛.五苓散臨床應(yīng)用舉隅[J].河南中醫(yī)，2011，31(11)：1225-1226.）

整理：王德福