作者/張輝

一、常見慢性頭痛的辨證論治

（一）頭痛長久不愈的原因

長久頭痛為神經(jīng)內(nèi)科常見疑難病，為什么久治不愈呢？

本人認為有以下幾方面原因：

（1）配方不合理，用藥不當(dāng)，頭痛的治療要從腦火頑痰分析用藥，因頭為諸陽之匯，怪病多痰。

（2）缺乏有效引經(jīng)藥，即使配方很好，但無有效引經(jīng)藥，方也效差。本人常用頭部引經(jīng)藥：石菖蒲、魚腦石、桔梗，桔梗載藥有舟楫之能。大家都是研究腫瘤的，引經(jīng)藥對于腦部腫瘤的治療加入對癥的方藥中，可以達到事半功倍的效果。

（3）還有一種頑固性頭疼，為枕神經(jīng)卡壓所致。

（4）頭疼和失眠并存。

（二）常見慢性頭痛分型

1.顱外型

（1）火熱型：臨床表現(xiàn)火旺諸癥……舌紅赤，脈數(shù)，本型患者性格多急躁，形瘦，本人常用處方如下：川芎、白芷、藁本、甘草各10g，紅參10g，生石膏塊120g，伴失眠者加黃連、石菖蒲、魚腦石、炒棗仁等；伴有陰虧者加生地、麥冬、玄參。

在這里值得一提的是，生石膏用量比較大，因為生石膏甘寒清熱保津。

（2）痰濕型或痰濕熱型：多見于體胖的人，此型比較頑固，臨床表現(xiàn)：頭沉重，舌胖或舌膩或舌邊有齒痕，脈弦滑。

本人常用良方如下：川芎、白芷、藁本、防風(fēng)各10g，生山楂、焦山楂各20g，陳皮10g，半夏10g，云苓15g，甘草6g，香附10g，白芍10g，黃芩10g，魚腦石10g，制鱉甲30g，木瓜10g，薏苡仁15g，何首烏10g，女貞子15g，生姜適量。伴有濕重者面目虛浮或腫脹，全身沉重，頭痛如裹，可加澤瀉、白蔻仁、通草以加強利水濕的功效。

在這值得一提的是，胖人和瘦人的發(fā)病各有其特點。瘦人一般多陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虧；胖人多痰濕或痰濕郁久化熱形成脂肪肝、結(jié)石、痛風(fēng)，多患心腦血管病。

（3）枕神經(jīng)卡壓性頭痛：學(xué)習(xí)過小針刀的醫(yī)生都知道這個病，首先從診斷上先明了。大家都知道，枕部有枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，詳細解剖大家都知道。枕大神經(jīng)支配后枕部和頭頂部的感覺，枕小神經(jīng)支配耳后及顳部的感覺。

這種病形成的病因：長期睡眠姿勢不正確，工作緊張，長期低頭工作，寒冷潮濕或者外傷，或者寰樞關(guān)節(jié)半脫位使局部炎性滲出，刺激了周圍的肌肉，發(fā)生痙攣，筋膜緊張，擠壓神經(jīng)，從而使得局部變性、粘連、結(jié)疤。癥狀有后枕部木痛、跳痛，有時牽至頭頂部，甚至前額及眼眶，有的患者患側(cè)視力下降。這種患者，耳后喜按壓，按摩后頭痛馬上減輕。

檢查方法：枕大神經(jīng)在枕骨隆突下一橫指旁開2.5cm，枕小神經(jīng)在枕骨隆突下旁開5cm。治療：常用的一個就是小針刀微創(chuàng)術(shù)治療，效果還可以；再一個就是推薦皮針，效果良好，操作簡單，安全，痛苦少。皮針的進針部位：不要從痛點進入，要從痛點的遠端，刺入皮下，做扇形擺動，留針24小時取出。這個皮針刺入皮下后，擺動后疼痛即可以立即見效，且效果持久。

需要強調(diào)的是，這種頭痛一般長久。單用一個辦法，有時遠期效果不夠理想，所以要配合方藥，方藥就是前面講到的兩個方劑，可供大家參考用藥。

2.顱內(nèi)型頭痛

（1）肝熱陰虧火旺型：此型常見于高血壓三高綜合征，臨床癥狀錯綜復(fù)雜，舌紅赤，舌苔厚黃，脈弦，或滑數(shù)，或細數(shù)，多用天麻鉤藤飲加減變化，常加夏枯草、生赭石、土鱉蟲、丹參、槐米、三七、黃連、水牛角（甚至羚羊角）、生石膏、人參、龍骨、牡蠣、柏子仁、炒棗仁。

此方首先治療頭痛，而且對高血壓三高綜合征引起的腦中風(fēng)、心梗預(yù)防非常重要。方中夏枯草平肝陽、治痰核，而治目珠夜痛，它可以刷掉血管內(nèi)形成的代謝產(chǎn)物；赭石性寒清肝氣之沖逆而重鎮(zhèn)且能止血；槐米涼血止血，可改善動脈硬化，改善心肌缺血，有良好的降壓作用；用后腦內(nèi)陰陽得以平衡，血管彈性得到恢復(fù)，瘀血得以清除。上面藥物較多，可以靈活加減。

本癥如果伴有痰濕偏盛，加入羅布麻、澤瀉、浙貝母、半夏等以瀉水濕；半夏我們一般用旱半夏，旱半夏療效較好，但因旱半夏藥源少、價格較貴，市面上的半夏多為水半夏，藥效不如旱半夏。

（2）肝腎陰虧脊空型：特點是伴有很多的臨床癥候群，如頭痛、頭暈、頭響、脫發(fā)、白發(fā)、失眠、五心煩熱、便秘、納差、倦怠、性欲低下，甚至骨質(zhì)疏松，可伴有輕度的腦萎縮，當(dāng)然這個多見于年齡在70歲左右的人，腦萎縮來得比較早。

治療常用六味地黃湯加味，加二至丸、知母、黃柏、五味子、制龜甲、枸杞子、石菖蒲、丹參、三七、土鱉蟲、黃芪、西洋參、鐵皮石斛、蒲公英、金銀花、半枝蓮、何首烏、桑椹等；治療大法：補腎活血解毒。

方劑的最大特點是：補不上火。為什么很多腎虛患者，有許多腎虛癥狀，稍補即容易上火呢？這個方劑最大的特點就是補不上火，服藥后達到大便通、飲食佳、睡眠好。人體健康三大標(biāo)志：能吃、能睡、能拉。此方用藥后很多形瘦患者體重增加、面色改善，女性臉部的黃褐斑、蝴蝶斑都可以退掉。

慢性腎炎、腎病綜合征，可參照本大法即補腎活血解毒。特別值得一提的是六味地黃丸，我們常說六味地黃丸是男人的加油站、女人的美容院，但是我多年的臨床體會，六味地黃丸給小兒用效果不錯，但用于成人療效平平，或者說當(dāng)時用3~5天可能有效，如若繼續(xù)服用，可能沒效，為什么呢？這與中老年人的身體變化特點有關(guān)，中老年人血管硬化，導(dǎo)致血管管腔變窄、血管彈性降低，血管內(nèi)壁發(fā)毛甚至有斑塊形成。這個方子中加入許多活血化瘀藥，活血化瘀藥起到了載體作用，可以載著六味地黃湯的三補和枸杞子等補腎諸藥周行全身，直達病所、腦髓、骨髓，達到益氣補腎的效果。

常說的補腎就是補腦補骨髓，因為腎主骨生髓，通腦，其華在發(fā)。以上所講都是常見證型，其他類型需要我們臨床對證加減，不在此贅述。

二、中藥四大天王（人參、地黃、大黃、附片）之大黃、附片的臨床應(yīng)用

（一）大黃的功效

大黃功效極多，四句話可以概括，損陽和陰，攻擅下行，化瘀逐陳，利血中之滯。大黃可以退黃、可以排石、可以減肥。對于腎衰的患者，可以降低肌酐、尿素氮，效果非常好。對六腑有強大的補通作用。常說六腑以通為補。

大黃應(yīng)用臨床病例：

1.膈肌痙攣

用大黃10g、甘草10g，泡茶徐徐咽下，因大黃功擅下行。人之所病病疾多，而醫(yī)之所病病道少。別看膈肌痙攣是小病，不一定每個醫(yī)生都有良方妙策。

2.便秘

便秘發(fā)病的人很多，可以單獨發(fā)病，也可合并他病。人們常說：大便拖一天，如吸三包煙，欲得長生，腸中常清。可見便秘對人體傷害有多大。腸道周圍都是免疫系統(tǒng)的駐軍。

寒性便秘：癥見舌淡胖，舌面上津液較多，脈遲緩，患者面部垢膩，畏寒。本人常用大黃15~25g、芒硝5~10g、附片10g、木香20g、甘草10g、敗醬草30g、紅參10g、生地15g、黃柏10g。

這個方子的主藥是附片、大黃和人參，寒性便秘，附片可以驅(qū)寒溫通，大黃下行推動之力較強，其他藥物是圍繞著附片和大黃服務(wù)以減少它們的副作用。大黃降肌酐、尿素氮，腎衰患者出現(xiàn)肌酐、尿素氮居高不下，在對證的處方中加入大黃30g，大黃炭30g效果非常好，臨床病例也比較多，也可用大劑量大黃和附片煎湯保留灌腸透析。

3.精神分裂癥

多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出大黃對精神分裂癥有奇效。本人命名為黃金湯，處方如下：大黃30~120g（從30g起步，50g、80g、100g，前期瀉下，后期就不再瀉下了）、郁金15g（行氣活血、利膽開心竅，痰濁瘀血阻塞心竅導(dǎo)致發(fā)?。?、山梔子、棗仁、丹參、生鐵落、黃芪、天冬、膽南星、遠志、浙貝母、半夏。

生鐵落重鎮(zhèn)心肝，墜痰下氣，偏治癲狂善怒；郁金與浙貝母、遠志相配，可以開心竅、化痰濁；再輔以膽南星、天冬、半夏祛痰之力更強。此方治療的優(yōu)點是：用中藥治愈的精神分裂癥，患者愈后可以恢復(fù)到病前的狀態(tài)，這樣的臨床實例比較多。

（二）附片的臨床應(yīng)用體會

前面幾位教授講得很詳細：如黃老師：用麻黃附子細辛湯、枇杷清肺飲、五味消毒飲治療青春痘、痤瘡，我臨床體驗后效果非常好。對一些疙瘩連片，痘痕斑塊的效果非常不錯，總之附片此味天王之藥，真寒證非它莫屬，溫通功猛，用之得當(dāng)，事半功倍，否則劫陰。

討論

1.用木瓜治療頭痛的機制是什么？

答：辨證為痰濕型或痰濕化熱型，木瓜可以舒筯活絡(luò)、和中化濕、通絡(luò)。

2.治療高血壓的辨證思路是什么？

答：高血壓的發(fā)病特點：高血壓是一種常見病和多發(fā)病，具有三高三低的特點，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和知曉率低、服藥率低、控制率低的特點。高血壓患者最恐懼的是發(fā)生腦中風(fēng)，所以苦尋良方，但良方甚少，大多用對癥的方法治療。如利尿劑、血管擴張劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，能降血壓，但對患者癥狀控制不夠理想，不能根本解決患者心肝腦火旺的病邪，使中風(fēng)每每發(fā)生。大多數(shù)高血壓患者的根本病因是心肝腦火旺，長期火旺，火灼，虛火煎熬導(dǎo)致血液黏性增加，血管內(nèi)壁受損，彈性降低，逐之漸漸形成冠心病，高血糖，終成高血壓綜合征，形成臨床癥狀群，比如頭痛失眠、心煩易怒、便秘、頭脹、頭昏易出汗等。本人通過30年不斷探索，總結(jié)出新思路，運用中醫(yī)理論，養(yǎng)陰清腦降壓法，使上癥大大改善，對于早期高血壓可以治愈；中晚期患者，平穩(wěn)降壓，調(diào)節(jié)陰陽平衡，徹底預(yù)防腦中風(fēng)和心肌梗死。中醫(yī)治療，綠色保健，中風(fēng)貴防，以免致殘。

（整理：劉維麗.崔紫慧.校對：程培育）