生理性原因

嬰兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女由于生長(zhǎng)發(fā)育需要，出現(xiàn)鐵需求量增加，導(dǎo)致鐵攝入相對(duì)不足，是 IDA 的常見(jiàn)生理性原因。此外規(guī)律獻(xiàn)血者也可以出現(xiàn) IDA，與獻(xiàn)血導(dǎo)致反復(fù)鐵丟失有關(guān)。部分運(yùn)動(dòng)員也可出現(xiàn) IDA，原因并不十分明確，可能與飲食結(jié)構(gòu)異常和能量消耗明顯增加有關(guān)。

出  血

消化道疾病：消化道潰瘍、糜爛性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克羅恩病、出血性息肉、炎癥性腸病等，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、阿司匹林也可造成消化道粘膜損害失血。惡性疾病最常見(jiàn)為胃癌和結(jié)直腸癌。

透析患者：透析時(shí)紅細(xì)胞破壞丟失有關(guān)，需注意透析患者鐵蛋白不足 200 μg/L，即考慮存在鐵缺乏。

月經(jīng)量過(guò)多：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病。

肉眼血尿、血痰、咯血、肺泡出血、血紅蛋白尿等、手術(shù)失血量大未能及時(shí)輸注紅細(xì)胞

麥膠性腸病影響鐵吸收以及多種維生素和礦物質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致 IDA，有時(shí) IDA 是乳糜瀉唯一的腸道外表現(xiàn)，去麩質(zhì)飲食（避免食用各種麥類）后鐵吸收可恢復(fù)正常。

幽門(mén)螺桿菌引起 IDA 的機(jī)制并不十分明確，目前認(rèn)為與引起消化道失血、影響食物中鐵吸收、增加消化道細(xì)菌鐵攝入有關(guān)。

消化道手術(shù)會(huì)影響鐵吸收，尤其是胃切除手術(shù)后。此外萎縮性胃炎和胃旁路手術(shù)也可引起鐵吸收異常。

食物中某些物質(zhì)影響鐵吸收，如咖啡、茶、鈣、黃酮類化合物、草酸鹽、植酸等

質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑等也可影響鐵吸收。

慢性疾病貧血相關(guān)的 IDA

某些慢性疾病如慢性心功不全、癌癥、慢性腎功不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖和炎癥性腸病，導(dǎo)致貧血發(fā)生的機(jī)制多種多樣，但其共同具有的機(jī)制是疾病狀態(tài)下，體內(nèi)炎癥因子增加，巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)鐵扣留增加，致貯存鐵增加，血清鐵下降，鐵利用下降，出現(xiàn)功能性鐵缺乏，骨髓紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成下降，形成小紅細(xì)胞性貧血。 上述疾病狀態(tài)下患者不但有功能性鐵缺乏，同時(shí)也常常合并絕對(duì)鐵缺乏，應(yīng)予靜脈補(bǔ)充鐵劑，可能還需要促紅素的治療。

遺傳因素引起的 IDA

某些遺傳性疾病也可導(dǎo)致 IDA，例如難治性缺鐵性貧血（IRIDA）是一種隱性遺傳病，由于 TMPRSS6 基因異常導(dǎo)致鐵調(diào)素異常升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度下降和小細(xì)胞低色素性貧血，而正常時(shí)如果存在 IDA 則鐵調(diào)素應(yīng)測(cè)不到或含量極低從而促進(jìn)腸道鐵吸收，治療時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充鐵劑。 二價(jià)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)體 1（DMT1）缺陷性貧血也是一種隱性遺傳病，由于 SLC11A2 基因異常導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度增加、小細(xì)胞性貧血，鐵劑聯(lián)合促紅素治療有效。

飲食治療

WHO 推薦食用富含鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、綠葉蔬菜。

另外增加從食物中攝取鐵的一種很好的方法是食用鐵強(qiáng)化食物(尤其適合嬰幼兒)

鐵強(qiáng)化食物中的鐵以富馬酸亞鐵為優(yōu)

預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充

生育期女性可每日補(bǔ)充鐵元素 60 mg

0-5 歲兒童每日補(bǔ)鐵量為 2 mg/kg

5-12 歲兒童每日補(bǔ)鐵量為 30 mg

常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無(wú)水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等

治療性鐵劑補(bǔ)充

雖然口服鐵劑方便有效，但部分患者會(huì)出現(xiàn)口服鐵劑治療失敗或耐受不佳，此時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)充鐵劑。

靜脈補(bǔ)充鐵劑還適用于因失血導(dǎo)致鐵丟失量超過(guò)鐵吸收量的情況以及鐵吸收異常等情況

靜脈鐵劑主要有 6 種：蔗糖鐵、低分子右旋糖酐鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖酸亞鐵、納米氧化鐵和納米多糖鐵。

各種靜脈鐵劑中鐵釋放速度不同，決定了不同鐵劑單次最大使用劑量不同，右旋糖酐鐵單次最高劑量 1 g，而葡萄糖酸亞鐵為 125 mg。

在靜脈補(bǔ)充鐵劑的過(guò)程中應(yīng)注意副反應(yīng)，高分子量右旋糖酐鐵副反應(yīng)的發(fā)生頻度最高，其它類型鐵劑副作用相似，常見(jiàn)副反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、惡心、頭痛等，過(guò)敏反應(yīng)是比較嚴(yán)重的副反應(yīng)，應(yīng)積極處理。此外靜脈鐵劑還增加氧化應(yīng)激反應(yīng)和感染可能。

IDA 與慢性病貧血的臨床表現(xiàn)很相似，但治療完全不同，鐵調(diào)素有望成為區(qū)分二者的可靠指標(biāo)；隨著靜脈鐵劑的不斷發(fā)展，其安全性不斷改善，但仍需大型臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。此外鐵調(diào)素還可作為治療靶點(diǎn)，目前已有鐵調(diào)素抗體、鐵調(diào)素途徑抑制劑、鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白穩(wěn)定劑、維生素 D 等正在臨床試驗(yàn)中。