關(guān)鍵詞：膀胱出血 止血藥 手術(shù) 電凝刀

病例介紹

獵狐梗犬，公（已去勢），16歲，突發(fā)精神沉郁，不食兩天，體溫37.3℃，呼吸25次/分，心跳無力，150次/分，體質(zhì)瘦弱，體重8.2kg，主訴前一段時間尿過血，其他無異常

實驗室檢查：

 影像

超聲描述：

/肝臟大小正常，輪廓平滑，回聲正常，脈絡紋理清晰。
/膽囊腫大，囊內(nèi)大量高回聲膽泥，膽管壁回聲增強，未見膽管擴張。
/胰腺大小正常，回聲均勻。
/脾臟大小正常，回聲均勻未見團塊。
/雙側(cè)腎臟大小正常，被膜光滑，皮髓質(zhì)分界清晰，右側(cè)腎盂內(nèi)可見多個小結(jié)石，腎盂及輸尿管未見擴張。左腎大?。?.73 cm。右腎大小：4.72 cm。右腎內(nèi)結(jié)石大小：0.35 cm, 0.15 cm, 0.15 cm。
/左腎上腺輕微腫大，內(nèi)部回聲均勻，輪廓光滑。左腎上腺：前葉：0.54 cm，后葉：0.82 cm。
/膀胱存在內(nèi)大量無回聲尿液，膀胱壁變薄，分層清晰，膀胱頭腹側(cè)內(nèi)壁可見2個小團塊附著，其中一個可見內(nèi)部血流。膀胱內(nèi)未見結(jié)石。膀胱近端尿道擴張，遠端尿道內(nèi)可見多個結(jié)石。
團塊大?。?.91 cm;0.53 cm。結(jié)石大?。?.19...
/胃內(nèi)充盈，存在大量氣體與液體，胃壁厚度正常，分層清晰，蠕動正常。
/十二指腸壁厚度正常，分層清晰，蠕動正常，腔內(nèi)未見異?；芈?。
/小腸壁厚度正常，分層清晰，蠕動正常，腔內(nèi)未見異常回聲。
/結(jié)腸壁厚度正常，分層清晰，腔內(nèi)可見糞便回聲。
超聲提示：
/膀胱內(nèi)腫瘤或息肉
/尿道結(jié)石
/右腎結(jié)石。
/膽泥淤積。

診斷

膽淤 尿道結(jié)石 膀胱息肉不排除腫瘤 酸中毒 菌血癥 病情危重

治療

輸液調(diào)節(jié)酸中毒 實施結(jié)石手術(shù) 及膀胱息肉切除術(shù)。術(shù)后控制治療三天，體況好轉(zhuǎn)。但尿中血液較多，通過藥物治療無效采取輸血療法調(diào)整效果不佳。尿中血仍呈鮮紅色，本人經(jīng)與動物主人商量討論后毅然決定實施二次手術(shù)。采取膀胱切開尋找出血點，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)是膀胱粘膜彌漫性出血，血管充盈。通過止血粉、凝膠、腎上腺素等無效后我采取了電凝刀止血法，把大部分出血較多的血管進行了電凝。電凝結(jié)束后常規(guī)完成手術(shù)。術(shù)后液體支持療法，減少運動，止痛消炎。兩日后尿液明顯好轉(zhuǎn)，一周后康復出院。

討論

該犬膀胱粘膜出血原因不明，本人疑為膀胱上皮異常增生與胚胎殘余發(fā)展和長期尿路感染、結(jié)石及年齡較大等慢性刺激有關(guān)。對于一般出血身體狀況較好的常規(guī)控制即可。用止血藥如止血敏、立芷血、VK、安絡血、止血粉等。也可采用壓迫止血和器械止血或結(jié)扎止血等一般效果都不錯。對于粘膜彌漫性出血這些止血作用效果就不好言講了。那么我們可以采用電凝刀的方法電凝，效果較好損傷較小，操作方便，副作用甚微。最主要是能夠很好的減少術(shù)中及傷口的出血量。在彌漫性滲血部位如肝臟、脾臟、甲狀腺、乳腺、肺部手術(shù)中也可應用。但要嚴格按照機器說明使用，控制電凝刀的輸出功率于適當水平，電凝刀頭接觸組織的時間盡量短,否則過度燒灼會引起皮下脂肪液化甚至潰瘍穿孔，在使用易燃性全身麻醉劑場合,不建議用電凝,以免發(fā)生爆炸事故。

參考資料

1、外科理論與實踐2000年第5卷第2期  出血、凝血與止血(4)—外科止血  陳治平上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院外科(200001)