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本文共同作者： 謝黨賜（美國凱撒北加州醫(yī)療系統(tǒng)家庭醫(yī)學(xué)科） 陳雄鷹（美國阿拉巴馬州蒙哥馬利杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科） 林艷豐（美國賓州州學(xué)院山尼特尼醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)科） 美國如何做到住院醫(yī)生規(guī)培的成功？ 美國每年都有許多完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）或者?？漆t(yī)師規(guī)培的新醫(yī)生上崗。這些剛畢業(yè)的醫(yī)生，其診療和管理患者的能力到底如何？他們的診療和管理結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能相似嗎？美國是如何做到同一專業(yè)醫(yī)生的同質(zhì)化以保證醫(yī)療質(zhì)量的？ 美國醫(yī)生培訓(xùn)可以說是從高中階段就開始準(zhǔn)備 許多美國學(xué)生在上高中的時候，就開始思考是否要將醫(yī)學(xué)作為他們畢生的追求目標(biāo)。在美國，要成為一名醫(yī)生，需要從大學(xué)、甚至從高中階段開始做準(zhǔn)備。絕大多數(shù)學(xué)生在大學(xué)期間都咨詢過學(xué)校的職業(yè)顧問（Career Counselor），從而能盡早了解醫(yī)生這個職業(yè)的特質(zhì)，這對學(xué)生做出人生事業(yè)的重大決定非常重要。高中階段的準(zhǔn)備主要是學(xué)生培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)的興趣和樹立將來做醫(yī)生的志向，即立志。在家長、朋友或者老師的熏陶和鼓勵下，高中生可以盡量廣泛地閱讀與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識。有時可以到醫(yī)院或者診所當(dāng)義工，感受患者及家屬的痛苦和焦慮，同時也親眼目睹醫(yī)生可以為患者立即解除病痛的“偉大”。學(xué)生也可以自選目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的某個熱門課題，在老師或者相關(guān)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行廣泛閱讀，然后試著撰寫相應(yīng)的小結(jié)或者綜述。學(xué)生們經(jīng)過閱讀、了解、接觸和觀察，培養(yǎng)了對學(xué)醫(yī)的興趣，從而獲得啟蒙，為立志成為一名醫(yī)生打下基礎(chǔ)。
美國是如何建立和監(jiān)管住院醫(yī)生培訓(xùn)基地的？ 美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)是由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育資質(zhì)認(rèn)證委員會（The Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）統(tǒng)管。 ACGME嚴(yán)格審核 住院醫(yī)生培訓(xùn)基地不但應(yīng)該具備良好的師資及教學(xué)能力，而且擁有足夠的病人數(shù)量以供教學(xué)之需。培訓(xùn)基地以及附屬培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資、教學(xué)能力及病人數(shù)量應(yīng)該經(jīng)ACGME審核和認(rèn)準(zhǔn)，鼓勵醫(yī)學(xué)生和培訓(xùn)基地通過住院醫(yī)生申請和招收配對系統(tǒng)雙向選擇。規(guī)培基地最終的目標(biāo)是培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。 02 ACGME對規(guī)培部主任的資格有嚴(yán)格的要求 例如，要成為麻醉專業(yè)住院醫(yī)生訓(xùn)練基地的規(guī)培部主任，該人選必須擁有： ① ACGME審查委員會可接受的必要的專業(yè)知識和良好的教育和行政經(jīng)驗(yàn)； ② 美國麻醉學(xué)委員會或者美國骨病醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)委員會專業(yè)認(rèn)證或?qū)彶槲瘑T會可接受的專業(yè)資格； ③ 無限制的行醫(yī)執(zhí)照和規(guī)培醫(yī)院的主管醫(yī)生任命； ④ 豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，領(lǐng)導(dǎo)才能，以及組織和行政管理能力； ⑤ 擁有或者正在取得麻醉學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成就，包括發(fā)表的論文、安排制定教學(xué)計劃方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，或者具有開展麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)研究的能力。 03 招募有強(qiáng)烈興趣和責(zé)任心的規(guī)培部主任 培訓(xùn)基地通過招募和挑選對醫(yī)學(xué)教育有強(qiáng)烈興趣和責(zé)任心的規(guī)培部主任，以幫助規(guī)劃并為每次住院醫(yī)生臨床輪轉(zhuǎn)做出切實(shí)可行的計劃和安排。有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的和對教學(xué)有興趣的帶教醫(yī)生，如果擁有上面所列的ACGME對規(guī)培部主任的資格也可以申請這個主任的職位。有資格的帶教醫(yī)生也可以參加全美相關(guān)專業(yè)的規(guī)培部主任培訓(xùn)班（Program Director Workshop），經(jīng)過短期受訓(xùn)后開展培訓(xùn)主任的工作。同時要指出的是，規(guī)培部主任不是一人孤軍奮戰(zhàn)，一般情況下在規(guī)培部都設(shè)有若干個規(guī)培部副主任（Associated Program Director）以協(xié)助主任開展工作。培訓(xùn)基地的另一個關(guān)鍵人物是培訓(xùn)基地協(xié)調(diào)員（Program Coordinator）。為確保帶教醫(yī)生的質(zhì)量，規(guī)培基地也定期舉辦帶教醫(yī)生學(xué)習(xí)班，該學(xué)習(xí)班通常是每兩個月一次。 04 培訓(xùn)基地協(xié)調(diào)員（Program Coordinator） 培訓(xùn)基地另一個重要人物是培訓(xùn)基地協(xié)調(diào)員（Program Coordinator）?；貐f(xié)調(diào)員在規(guī)培部主任的監(jiān)督和指導(dǎo)下，計劃協(xié)調(diào)并負(fù)責(zé)培訓(xùn)計劃的運(yùn)營和財務(wù)管理。協(xié)調(diào)員通常能全面、詳細(xì)地了解規(guī)培政策和醫(yī)院政策，具有高度主動性和獨(dú)立判斷能力。基地協(xié)調(diào)員將不斷評估和協(xié)調(diào)基地全面的規(guī)培計劃問題，包括長期規(guī)劃、招募受訓(xùn)人員、開發(fā)項(xiàng)目、分析行政工作流程、維護(hù)數(shù)據(jù)庫、與帶教醫(yī)生和住院醫(yī)生就一系列問題進(jìn)行溝通以及管理內(nèi)部和外部的關(guān)系等等。 05 培訓(xùn)基地教學(xué)的設(shè)置因不同醫(yī)學(xué)專業(yè)而異 依據(jù)不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置課程以確保滿足專業(yè)課程要求的每一個方面。培訓(xùn)基地不僅需要制定臨床輪轉(zhuǎn)的整體計劃，還需要制定具體的教學(xué)綱要和實(shí)施步驟，并能滿足相關(guān)醫(yī)療審查機(jī)構(gòu)的核查，以及安排基地其他的希望實(shí)施的縱向課程。制定總體教育目標(biāo)對基地的成敗非常重要，它可以確定在多個教育領(lǐng)域的教學(xué)和評估，并隨時間推移進(jìn)一步對這些教學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行跟蹤和評估。誠實(shí)而且盡量做到培訓(xùn)的人性化、個體化是規(guī)培基地的責(zé)任。規(guī)培基地通常允許住院醫(yī)生在申請、面試和培訓(xùn)開始的前期多花時間了解規(guī)培基地，以便能盡快適應(yīng)環(huán)境。規(guī)培基地有責(zé)任尊重住院醫(yī)生，同時也尊重他們的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。
ACGME 不僅對培訓(xùn)基地有年度檢查，而且還對培訓(xùn)基地每10年做一次全面的檢查和再認(rèn)證，作為認(rèn)證的一個基本要求，培訓(xùn)基地必須提交過去10年的包括住院醫(yī)生及帶教老師調(diào)查的關(guān)于基地規(guī)培的全面總結(jié)書面報告。這一調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)環(huán)境、規(guī)培監(jiān)管、患者安全、質(zhì)量控制以及專業(yè)素質(zhì)。 美國的住院醫(yī)生既是學(xué)生又是不斷成長和走向獨(dú)立的醫(yī)生 ACGME要求各專業(yè)基地培訓(xùn)的住院醫(yī)生畢業(yè)后能夠獨(dú)立行醫(yī)，這是美國住院醫(yī)生規(guī)培和?？漆t(yī)生規(guī)培的核心。規(guī)培基地的培訓(xùn)部主任根據(jù)ACGME的要求負(fù)責(zé)而且開展住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃。規(guī)培部和帶教醫(yī)生以及員工一起定期對住院醫(yī)生的受訓(xùn)進(jìn)行審核以保證達(dá)到ACGME的要求。值得注意的是，若有與“要求”不符或未遵守相關(guān)認(rèn)證要求的任何差異都有可能使住院醫(yī)生面臨著無法獲得專業(yè)執(zhí)照考試的資格。既然需要達(dá)到能獨(dú)立行醫(yī)的要求，作為學(xué)生的住院醫(yī)生在培訓(xùn)的過程中不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，還要有足夠的機(jī)會掌握獨(dú)立行醫(yī)的技能。比如對于外科系統(tǒng)的住院醫(yī)生，規(guī)培過程中有足夠多的臨床操作和實(shí)踐機(jī)會就是規(guī)培最后成功的關(guān)鍵。除此以外，ACGME要求所有培訓(xùn)基地以6大核心能力評估住院醫(yī)生。6大核心能力的提出是住院醫(yī)生規(guī)培中從“注重過程”到“ 注重能力”培訓(xùn)的重大轉(zhuǎn)變。培訓(xùn)計劃的制訂和實(shí)施必須達(dá)到美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育資質(zhì)認(rèn)證委員會對住院醫(yī)生六大核心能力的基本要求，即醫(yī)學(xué)知識（ Medical Knowledge）、患者關(guān)懷及獨(dú)立行醫(yī)的能力（Patient Care）、人際交往與溝通的能力（Communication Skills）、醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)（ Professionalism）、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和改進(jìn)（Practice Based Learning and Improvement）、系統(tǒng)化的行醫(yī)模式（Systems Based Practice）六個方面。同時美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會（ABMS）要求所有住院醫(yī)生必須具有6大核心能力以后才能擁有資質(zhì)認(rèn)證考試（Board Examination）的資格。
據(jù)ACGME在線認(rèn)證數(shù)據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的監(jiān)測顯示，美國神經(jīng)外科住院醫(yī)生在完成7年住院醫(yī)生培訓(xùn)的時候，他們通常已經(jīng)執(zhí)行超過1500例神經(jīng)外科手術(shù)，而且不少病例是主刀，尤其是畢業(yè)前的1~2年。
這就是為什么美國外科系統(tǒng)規(guī)培的醫(yī)生在畢業(yè)后基本上能做到獨(dú)立行醫(yī)。
具體到專業(yè)的規(guī)培，以內(nèi)科醫(yī)生規(guī)培為例，全美每個具體內(nèi)科培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計劃都是非常類似的。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會（American College of Physician，ACP）和美國內(nèi)科專業(yè)認(rèn)證委員會（American Board of Internal Medicine，ABIM）也在不同程度上參與內(nèi)科住院醫(yī)生的最后認(rèn)證過程。內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)主要由以上三個非營利機(jī)構(gòu)共同參與合作，并最終確保醫(yī)生培訓(xùn)在全美范圍內(nèi)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)生規(guī)培后的同質(zhì)。 住院醫(yī)生規(guī)培過程中的基本權(quán)益 住院醫(yī)生在規(guī)培過程中雖然仍然是學(xué)生，但是他們實(shí)質(zhì)上是有“工作職位”的學(xué)生。在美國，有工作職位意味著是雇主的正式雇員，不但有工資，而且還享受與所有雇員同等的基本待遇。雖然如此，由于住院醫(yī)生沒有獨(dú)立行醫(yī)執(zhí)業(yè)許可證，所以只能在上級醫(yī)生的監(jiān)督下工作，經(jīng)住院醫(yī)生治療的患者最終由上級醫(yī)生負(fù)全責(zé)。住院醫(yī)生不會獨(dú)立地為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來任何收入，因此他們的工資相對較低。住院醫(yī)生的工資據(jù)所在區(qū)域的不同而異，一般在4~6萬美元，這樣的數(shù)目基本可以保證他們自己的生活開支，甚至對于有的已經(jīng)結(jié)婚有小孩的住院醫(yī)生而言，他們只是手頭拮據(jù)了一點(diǎn)，生活并不會有太大的問題。所以，雖然是住院醫(yī)生，他們享有醫(yī)院所提供給“一般醫(yī)生的類似的基本福利 ”。例如，若某住院醫(yī)生獲得美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科規(guī)培基地的住院醫(yī)生職位，那么除了工資，這位住院醫(yī)生就擁有該醫(yī)院/規(guī)培基地提供的基本福利，包括醫(yī)療保險（含家庭成員），甚至也擁有和其他員工一樣可以購買到優(yōu)惠的地鐵票的福利。就醫(yī)療保險而言，除了一般的健康保險，還包括牙科保險、眼科保險、傷殘保險、人壽保險等。
02 有困難的住院醫(yī)生補(bǔ)救（Remediation for A Difficult Resident） 識別和?救在規(guī)培過程中遇到困難的住院醫(yī)生是所有規(guī)培基地所面臨的挑戰(zhàn)。雖然醫(yī)生教育中有困難的住院醫(yī)生而需要補(bǔ)救的情況很少，但是研究表明大多數(shù)住院醫(yī)生在規(guī)培的過程中都有多個方面的弱點(diǎn)，他們要么醫(yī)學(xué)知識不夠，要么臨床思維和判斷能力還需要提高，要么溝通能力差，要么兼而有之等等。記得筆者在住院醫(yī)培訓(xùn)時，有一個同學(xué)，他平時階段考核甚至全國聯(lián)考都是名列前茅，但是在具體臨床病例的處理過程中，他就缺乏臨床診斷鑒別診斷和處理的綜合能力。后來規(guī)培部主任決定對他做出“留級重修一年”（PGY1重復(fù)一年）的處理。在隨后的這一年中，他在上級帶教醫(yī)生的幫助下，制定了個性化的有針對性的補(bǔ)救計劃，以及建立了一個具有非常嚴(yán)格程序的綜合補(bǔ)救框架。他從常見病開始學(xué)起，先熟悉和掌握常見病和多發(fā)病的診治，以后再擴(kuò)展到復(fù)雜的病例。他通過自身的努力，再加上上級帶教醫(yī)生的幫助，該同學(xué)最后也順利地完成規(guī)培。 03 美國住院醫(yī)生規(guī)培過程有嚴(yán)格的監(jiān)管和淘汰制度 美國住院醫(yī)生規(guī)培過程中對于住院醫(yī)生的評估是全方位的。每個規(guī)培基地有住院醫(yī)生評估委員會（Clinical Competency Committee，CCC，由主要的帶教老師組成），其主要任務(wù)是對住院醫(yī)生進(jìn)行評估，并對他們的晉級或者留級，甚至開除等等向基地主任（Program Director）提出建議。不僅帶教老師，而且高年級的住院醫(yī)生、也對低年級的進(jìn)行評估，規(guī)培基地的護(hù)士和其他工作人員也參與評估。各位帶教老師在帶教過程中對住院醫(yī)生及時給予反饋，認(rèn)真做評估。這在美國被稱為住院醫(yī)生規(guī)培的360度評估系統(tǒng)。對不合格的住院醫(yī)生更有一整套的評估管理制度，這樣有利于及時識別和?救有困難的住院醫(yī)生。臨床知識監(jiān)管方面，除了每年一次的全國同一專業(yè)的筆試統(tǒng)考以外，規(guī)培基地也可自行安排各類階段考。
因?yàn)閲?yán)格的監(jiān)管制度，美國所有住院醫(yī)生的畢業(yè)率是93%，即每14.3個住院醫(yī)生中有一人無法畢業(yè)，也即7%會在規(guī)培的過程中被淘汰。 外科專業(yè)住院醫(yī)生規(guī)培要求更高，畢業(yè)率在87%到91%之間，即外科專業(yè)每9個住院醫(yī)生中有一人無法畢業(yè)，淘汰率在9%到13%，比其他?？频奶蕴室?。而且有相當(dāng)一部分外科系統(tǒng)的住院醫(yī)生在規(guī)培過程中不得不改行，即改為外科以外的其他住院醫(yī)生規(guī)培專業(yè)。 大家也知道，事實(shí)上，外科專業(yè)比較特殊。外科醫(yī)生除了必須有對本專業(yè)濃厚的興趣以外，還必須擁有許多的特質(zhì)。例如“先天素質(zhì)”，包括“能繡花的巧手、鷹一樣敏銳的眼睛，獅子般大膽的心”；“后天素質(zhì)”，包括能受得了早起晚歸，隨時可以醒來又隨時可以睡著，即使半夜也能隨時上手術(shù)臺進(jìn)行精致手術(shù)操作等等。更重要的是，選擇進(jìn)入外科系統(tǒng)規(guī)培的醫(yī)學(xué)生還應(yīng)該在規(guī)培的幾年里按規(guī)培要求一方面能切實(shí)學(xué)到醫(yī)學(xué)知識，另一方面能熟練掌握操作技能，以保證不被淘汰等等。因此，由于外科規(guī)培相對畢業(yè)率低淘汰率高，美國醫(yī)學(xué)生在決定選擇進(jìn)入外科規(guī)培之前“不是憑頭腦發(fā)熱”就決定的事。其中會有許多困惑。在進(jìn)入外科規(guī)培后的訓(xùn)練過程中又會出現(xiàn)更多的現(xiàn)實(shí)問題，但是只要不放棄、不被淘汰、能夠撐得住、其前景是絕對光明的。 成功的住院醫(yī)生規(guī)培保證了醫(yī)療質(zhì)量 美國醫(yī)生在經(jīng)過規(guī)培和資質(zhì)認(rèn)證考試以后，雖然具備獨(dú)立行醫(yī)的資格，但還是需要經(jīng)過一段時間的獨(dú)立實(shí)踐以獲取更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。不過這段時間是沒有指導(dǎo)老師的。這段時間通常很短，一般只需幾個月或者一年左右的時間。經(jīng)常聽到規(guī)培基地的帶教醫(yī)生這么評論：“每年新完成規(guī)培的醫(yī)生在畢業(yè)后幾周或者幾個月的時間里能常常聽到他們打電話回來請教問題，但是幾個月后就消失了”。這也說明，幾個月后這些規(guī)培新畢業(yè)的醫(yī)生已經(jīng)逐漸地找到了自己的立足之地，很快地獨(dú)立起來了。越來越多的醫(yī)院和醫(yī)療集團(tuán)都有針對第一年的新醫(yī)生提供強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)，包括輔導(dǎo)計劃和正式對等輔導(dǎo)。大多數(shù)的醫(yī)院在新醫(yī)生行醫(yī)的第一年都有病例抽查，分季度進(jìn)行同行評估，以保障新醫(yī)生的行醫(yī)質(zhì)量。以Kaiser 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診為例，所有雇用的新醫(yī)生無論他們的年資多少，每位在入職后，都有指定的輔導(dǎo)醫(yī)生（Mentor）。新醫(yī)生的診治病人的工作量也是逐漸增加的，這樣在新醫(yī)生開始工作的時候，雇傭醫(yī)院希望給予新醫(yī)生更多的時間以充裕地診治病人。同時輔導(dǎo)醫(yī)生會定期地和新醫(yī)生開會，開會的時間算作工作內(nèi)的時間，不安排接診病人。新醫(yī)生在頭幾個月診療病人的同時，有問題也可以隨時問輔導(dǎo)醫(yī)生。 美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)近年快速發(fā)展，每年都有許多新畢業(yè)的內(nèi)科或者全科醫(yī)生不斷進(jìn)入醫(yī)院成為醫(yī)院醫(yī)生。美國絕大部分的住院病人目前都以這些醫(yī)院醫(yī)生為主管醫(yī)生。這些醫(yī)院醫(yī)生是住院患者的主診醫(yī)生，他們在患者住院的全過程中全權(quán)獨(dú)立診治患者，而且沒有任何上級醫(yī)生參與。如果患者需要?？漆t(yī)生的協(xié)助，也會有?？漆t(yī)生參與診療。那么這些剛剛畢業(yè)的醫(yī)院醫(yī)生的診療和管理患者的結(jié)果是否與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院醫(yī)生管理患者的結(jié)果相似呢？2017年美國醫(yī)生協(xié)會雜志報道了一個相關(guān)的研究結(jié)果。研究者對近4000名第一年的醫(yī)院醫(yī)生（2008-2011年）進(jìn)行這方面的研究，他們持續(xù)跟蹤觀察他們4年。研究得出的結(jié)論是，醫(yī)院醫(yī)生第一年與第二年的臨床實(shí)踐結(jié)果相比，臨床實(shí)踐的第一年，住院患者的死亡率略微升高（2.96％對3.33％），患者出院后30天死亡率（9.97％對10.50％）也有所升高。但是在醫(yī)院醫(yī)生臨床實(shí)踐的第二年之后，研究發(fā)現(xiàn)，患者在醫(yī)院的死亡率以及出院后30天的死亡率就沒有顯著的差異。這個研究說明住院醫(yī)生畢業(yè)后行醫(yī)的第一年需要更多的醫(yī)院以及同事間的支持和質(zhì)量監(jiān)控。 總結(jié) 美國如此嚴(yán)格但又人性化、個體化的規(guī)培，主要目的就是為了做到成功的住院醫(yī)生規(guī)培保證醫(yī)療質(zhì)量。許多強(qiáng)制性辦法，涅槃重生，使住院醫(yī)生不斷接受日新月異的診療知識，從而對患者負(fù)責(zé)。許多規(guī)范化和制度化的培養(yǎng)和營造的學(xué)術(shù)氣氛使得患者能得到優(yōu)質(zhì)的照護(hù)。雖然具體每個醫(yī)生之間在行醫(yī)過程中會有個體差別，然而，從大的方向講，優(yōu)勝劣汰，百煉成鋼，保證規(guī)培質(zhì)量并且達(dá)到同質(zhì)是主要的，也是非常重要的。成功的住院醫(yī)生規(guī)培就是為了促進(jìn)醫(yī)生的同質(zhì)化。同質(zhì)化使得同一專業(yè)的醫(yī)生能夠在同一個層面或者同一個軌道進(jìn)行醫(yī)療運(yùn)作，同時又能和不同專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的交流。住院醫(yī)生規(guī)培過程也是行醫(yī)獨(dú)立性不斷提高的過程，一年級的住院醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，二年級的住院醫(yī)指導(dǎo)一年級的，三年級的住院醫(yī)就可以作為團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人指導(dǎo)低年級的住院醫(yī)生，同時提出診療計劃而不斷地獲得帶教醫(yī)生的認(rèn)可。因此，住院醫(yī)生的訓(xùn)練過程也是不斷成長成熟， 經(jīng)驗(yàn)積累和逐漸獨(dú)立的過程。這樣，就不難理解，美國住院醫(yī)生培訓(xùn)后畢業(yè)的醫(yī)生只要能快速適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，獨(dú)立工作，并在行醫(yī)過程中繼續(xù)學(xué)習(xí)和不斷進(jìn)步，其行醫(yī)質(zhì)量很快地就和高年資的醫(yī)生沒有明顯的差異。 參考文獻(xiàn)： 1. WWW.AAMC.org 3. 姜眾，陳雄鷹，錢湘，蔡暉。美國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史和現(xiàn)狀。中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2017， Vol 1， No 1：71-76. 4. Ingrid Z et al., Remediation of Residents in Difficulty: A Retrospective 10-Year Review of the Experience of a Postgraduate Board of Examiners, Academic Medicine, 2013; 88:111 5. Michelle Barajaz & Teri Turner: Starting a new residency program: a step-by-step guide for institutions, hospitals, and program directors. Med Educ Online, 2016;21:10 6. Goodwin, JS, Salameh, H, Zhou, J, Singh, S, Kuo, YF, Nattinger, Association of Hospitalist Years of Experience with mortality in the hospitalized medicare population. JAMA Intern Med. 2018:178(2):196-203
作者中英名字單位和地址 謝黨賜 美國凱撒北加州醫(yī)療系統(tǒng)家庭醫(yī)學(xué)科 Dangci Xie MD, Ph.D Department of Adult and Family Medicine The Permanente Medical Group Kaiser Clinical Assistant Professor Department of Family Medicine College of Medicine California Northstate University 7373 West Lane, Stockton, CA, USA 陳雄鷹 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科 Xiongying Chen, MD, PHD, FHM Jackson hospitalist program， Jackson hospital, Montgomery, AL 36117, USA 林艷豐 美國賓州州學(xué)院山尼特尼醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)科 Daniel Lin，MD, PHD, FHM Hospital Medicine Mount Nittany Physician Group 1800 East Park Avenue, State College, PA 16803 , USA |
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