本文共同作者：

陳雄鷹（美國阿拉巴馬州蒙哥馬利杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學科）

林艷豐（美國賓州州學院山尼特尼醫(yī)學中心醫(yī)院醫(yī)學科）

謝黨賜（美國凱撒北加州醫(yī)療系統(tǒng)家庭醫(yī)學科）

并不是所有的醫(yī)學生都能夠成為一名外科醫(yī)生。有一些醫(yī)學生不喜歡進手術(shù)室，而另外一些則覺得進手術(shù)室能立桿見影地幫病人治療外科疾病是一件令人振奮的事情。喜歡進手術(shù)室的醫(yī)學生往往是那些對三維圖像有興趣、有很強的動手能力、而且常常喜歡學習解剖學的學生。以下是外科醫(yī)生通常需要具備的特殊素質(zhì)。

1.      對外科醫(yī)生的職業(yè)生涯有極大的興趣和熱情；

2.      渴望并期待有機會去手術(shù)室為病人做手術(shù)而解除病痛；

3.      除了有高度靈巧的雙手和能夠精準的使用器械外，還必須具有良好的手眼協(xié)調(diào)，卓越的視覺和視覺空間意識；

4.      良好的情緒恢復力，平靜的氣質(zhì)，良好的體力和耐力，以及優(yōu)秀的抗壓能力；

5.      外科醫(yī)生的日常作息時間很少可以預測，工作強度很高，外科醫(yī)生必須發(fā)現(xiàn)自身可以適應這種高強度的生活節(jié)奏，并且將這種不可預測性和高強度的工作視為一種令人愉快的挑戰(zhàn)；

6.      愿意學習和接受新技術(shù)與新技能帶來的挑戰(zhàn)；

7.      愿意參與外科團隊的工作，分享一個團隊手術(shù)成功的興奮，期待下一個更具挑戰(zhàn)的案例，尤其是來自對重癥病人照護的挑戰(zhàn)；

8.      作為團隊的核心能夠承擔責任，能團結(jié)和激勵團隊并促進他們積極努力；

9.      良好的判斷力，組織能力和有效的決策技能，尤其是快速決策的能力；

10.  希望看到手術(shù)對患者的康復有立桿見影的作用，感受到手術(shù)對患者能帶來減輕病痛的個人的成功和幸福，能從這些共鳴中獲得許多樂趣和自我成就感；

11.  出色的溝通技巧，樂于與同事，患者及其家人打交道。

由于外科醫(yī)生除了需要履行與其他醫(yī)生相同的職責，更重要的是具備通過診斷和實施手術(shù)治療外科疾病的能力，所以，外科醫(yī)生還需要特殊的個人特質(zhì)才能勝任。美國外科系統(tǒng)的很多住院醫(yī)生規(guī)培基地為此就設立了“定向外科規(guī)培Categorical Surgery Training Track”和“初級外科規(guī)培Surgery-Preliminary Training Track ”兩個不同的規(guī)培徑路。

選擇進入“初級外科規(guī)培”徑路是指那些1年或者2年計劃的初級外科規(guī)培住院醫(yī)生。他們大多數(shù)已經(jīng)知道和被錄取進入其他的外科或者相關(guān)專業(yè)，比如急診科、眼科、麻醉科、放射科，等等。他們必須在開始他們相關(guān)的專業(yè)培訓之前先做一年的外科培訓。少數(shù)的比如外國來的醫(yī)生或者美國醫(yī)學院的畢業(yè)生有做普通外科醫(yī)生的愿望，希望進入定向普通外科規(guī)培而申請不到位置的，則只有先進入初級外科規(guī)培。在完成初級外科規(guī)培1~2年后，再繼續(xù)申請，看是否有可能轉(zhuǎn)入定向普通外科規(guī)培徑路。

選擇進入“初級外科規(guī)培”徑路是指那些1年或者2年計劃的初級外科規(guī)培住院醫(yī)生，他們大多數(shù)已經(jīng)知道和被錄取進入其他的外科或者相關(guān)專業(yè)，比如急診科、眼科、麻醉科、放射科，他們必須在開始他們獨自的專業(yè)培訓之前先做一年的外科培訓，少數(shù)的比如外國來的醫(yī)生或者美國醫(yī)學院的畢業(yè)生有做普通外科醫(yī)生的愿望，希望進入定向普通外科規(guī)培而不能申請得到位置的，則只有先進入初級外科規(guī)培，然后完成初級外科規(guī)培1~2年后，再繼續(xù)申請，看是否有可能轉(zhuǎn)入定向普通外科規(guī)培徑路。有統(tǒng)計資料顯示，美國定向外科規(guī)培項目5年培訓過程中的損失率很高，接近20%。而完成了兩年的初級外科培訓的住院醫(yī)生對申請進入定向普通外科規(guī)培非常有幫助。

雖然兩種規(guī)培徑路不同，但是規(guī)培基地也盡一切努力確保普通外科初級住院醫(yī)生和定向的普通外科住院醫(yī)生被同等對待，保證初級外科規(guī)培醫(yī)生的臨床體驗與定向外科住院醫(yī)生的體驗盡可能的相似，期望他們不僅在培訓中學到相同的知識，而且也掌握相同的臨床操作技能。

 
以美國約翰霍普金斯醫(yī)院外科規(guī)培基地為例。該基地的“定向普通外科規(guī)培”項目每年招收7名定向普通外科規(guī)培住院醫(yī)生，這幾名普通外科住院醫(yī)生的培訓目標是成為未來合格的普通外科醫(yī)生。他們在完成5年的普通外科規(guī)培后，有的還會選擇繼續(xù)外科的亞?？埔?guī)培，比如心胸外科、整形外科、腫瘤外科等等。該基地的“初級外科規(guī)培”徑路吸引了來自世界各地的醫(yī)學院畢業(yè)生。該初級外科規(guī)培計劃每年招收的住院醫(yī)生總數(shù)為18名，其中的3名是定向泌尿外科住院醫(yī)生，他們必須在開始泌尿外科規(guī)培之前完成一年的初級外科規(guī)培。另外6名是“初級外科規(guī)培 ”住院醫(yī)生，他們對普外的PGY1（畢業(yè)后第1年）和PGY2（畢業(yè)后第2年）感興趣。他們有可能在完成1到2年的初級外科規(guī)培后，申請轉(zhuǎn)入其他醫(yī)學院或者醫(yī)院的外科規(guī)培基地的定向外科規(guī)培而繼續(xù)完成普通外科專業(yè)的規(guī)培。剩下的9名“初級外科規(guī)培”的住院醫(yī)生，他們中有的也對成為普外醫(yī)生感興趣，他們也有可能在一年后申請定向外科規(guī)培項目，不過他們中的大部分已經(jīng)事先決定了以后規(guī)培的專業(yè)，比如麻醉科或者放射科，但是他們必須先完成第一年的初級外科培訓。

 
約翰霍普金斯醫(yī)院外科規(guī)培基地除了培訓初級外科和定向普通外科住院醫(yī)師外，還培訓其他的外科專業(yè)醫(yī)生，如矯型和整形外科3到4名；耳鼻喉科-頭頸部手術(shù)4到5名；骨科5名；神經(jīng)外科3名。這些其他外科專業(yè)的住院醫(yī)生在他們規(guī)培的第一年的時間里，將有3~5個月的時間接受普通外科手術(shù)和外科專科的培訓和輪轉(zhuǎn)，其中一半的時間是花在各種普通外科技能的培訓上。剩下的一半時間是做其他外科?？频妮嗈D(zhuǎn)，包括胸外科、移植外科和小兒外科等等。外科重癥監(jiān)護病房的輪轉(zhuǎn)一般也安排在這些外科?？埔?guī)培的頭兩年。

近年來，隨著美國人口的增加，尤其是老年人數(shù)目的增加，美國醫(yī)療界對外科醫(yī)生的需求量每年都在增加。有研究表明，美國未來10年的外科醫(yī)生的需求量有可能增加18%。另外一個研究預測，美國在2030年有可能缺少2500名普通外科醫(yī)生。根據(jù)這些研究和預測，從2014年到2018年的4年間，美國定向普通外科住院醫(yī)生的招生名額已經(jīng)增加了10%。

在美國所有的住院醫(yī)生里面（包括專科），19%是外科專業(yè)的住院醫(yī)生。根據(jù)美國住院醫(yī)生匹配（每年的三月）中心（NRMP）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2018年，美國有281個普通外科培訓基地，招收1319個定向外科住院醫(yī)生，平均一個培訓基地招收4.69個；另外還有325個初級外科培訓基地，招收1363個初級外科培訓住院醫(yī)生。2018年其他的外科培訓基地和招收的住院醫(yī)生情況如下：神經(jīng)外科110個培訓基地，招收225名住院醫(yī)生；骨科171個培訓基地，招收742名住院醫(yī)生；耳鼻喉科112個培訓基地，招收315名住院醫(yī)生；整形外科77個培訓基地，招收168名住院醫(yī)生；心胸外科28個培訓基地，招收36名住院醫(yī)生；血管外科52個培訓基地，招收60名住院醫(yī)生。泌尿外科和眼科住院醫(yī)生有獨立的機構(gòu)為他們進行匹配（每年的一月）和招收，2018年的數(shù)據(jù)顯示，泌尿外科133個培訓基地，招收325名住院醫(yī)生；眼科116個培訓基地，招收468名住院醫(yī)生。大部分外科醫(yī)生的第一年住院醫(yī)生是在本專業(yè)培訓或者完成初級外科培訓，眼科的有些特殊，他們的第一年培訓多數(shù)是內(nèi)科培訓或者過渡性一年規(guī)培，少數(shù)的完成初級外科規(guī)培或者小兒科規(guī)培。

美國有24個醫(yī)學專業(yè)資格認證委員會（American Board of Medical Specialties）。美國外科資格認證委員會負責對以下7個專業(yè)的認證：普通外科、血管外科、小兒外科、重癥外科、腫瘤外科、手外科、緩和醫(yī)學科。胸外科、泌尿外科、整形外科、骨科、耳鼻喉科、眼科都有各自獨立的資格認證委員會。以下主要介紹美國普外專業(yè)的規(guī)培情況。

對普通外科規(guī)培基地和住院醫(yī)生培訓時間的要求

1. 需要至少完成5年的外科住院醫(yī)生規(guī)培；

2. 這總共5年的規(guī)培不能在超過3個規(guī)培基地完成；

3. 每年必須至少有48周的臨床培訓時間，頭三年也可以以3年的年平均數(shù)來計算，比如3年總共的臨床培訓時間必須達到144周。最后兩年，必須完成96周的臨床培訓；

4. 必須完成定向外科住院醫(yī)生的第3年培訓才能晉升到第4年的培訓。比如住院醫(yī)生用3年時間完成PGY1（醫(yī)學院畢業(yè)后第一年）和PGY2（醫(yī)學院畢業(yè)后第二年）的要求，是沒有資格晉升到第4年的培訓；

5. 5年規(guī)培中54個月的培訓是以每年臨床職責范圍遞增的方式完成的，其中的42個月的培訓是與普通外科直接有關(guān)的醫(yī)學領(lǐng)域；

6. 在PGY的第1~3年，不能有超過6個月在非臨床或者非外科的科室輪轉(zhuǎn)；

7. 在PGY的第1~3年，不能安排超過12個月在某一個外科專科輪轉(zhuǎn)；

8. PGY的第4~5年，必須在同一個規(guī)培基地完成培訓。

對普外住院醫(yī)生的一些特殊要求

1. 必須獲取以下幾個證書：高級心肺復蘇證書，高級創(chuàng)傷復蘇證書，基礎(chǔ)腔鏡外科證書；

2. 完成美國外科資格認證委員會內(nèi)窺鏡課程，并獲取基礎(chǔ)內(nèi)窺鏡外科證書；

3. 至少完成由規(guī)培基地主任或者主管醫(yī)生主考的6個手術(shù)評估和6個臨床案例評估，評估的結(jié)果上報美國外科資格認證委員會。

總住院醫(yī)生年

1. 在PGY第4~5 年，有48周行使總住院醫(yī)生的職責，即在教學醫(yī)生的指導下行使病人管理的最高權(quán)限，同時這個職位也是直接管理病人的最有經(jīng)驗的住院醫(yī)生。

2. 總住院醫(yī)生在一年的培訓中不得花超過4個月的時間在一個?？婆嘤?，比如普外。無論是第4還是第5年的輪轉(zhuǎn)，所做的手術(shù)都必須是比較大的手術(shù)，而且必須能獨立做臨床決定。

 手術(shù)經(jīng)驗

1. 在5年的培訓過程中，必須達到至少850例（2017年之前是750例）手術(shù)，其中的200例（以前是150例）是在做總住院醫(yī)生的那一年的時間里完成的。手術(shù)時做教學助手也可以計入那850例手術(shù)，但是不能計入總住院醫(yī)生的那200例手術(shù)。

2. 至少40例（以前是25例）手術(shù)是外科重癥手術(shù)，而且要至少涵蓋下面7個領(lǐng)域：呼吸機管理、非外傷性出血管理、血液動力學不穩(wěn)定管理、器官衰竭管理、心律紊亂管理、侵入性插管的管理和監(jiān)測、深靜脈/腸道營養(yǎng)管理。

3. 至少有25例手術(shù)是做教學助手。

4. 從2014年開始，所有進入第3年的住院醫(yī)生必須已經(jīng)完成250例手術(shù)。這250例手術(shù)可以是主刀，也可以是一助。其中的200 例必須是ACGME（美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會）要求的手術(shù)病例。

普外醫(yī)生資格認證考試和要求

從2012年7月1日開始，普外住院醫(yī)生必須在受培訓結(jié)束后的7年之內(nèi)通過普通外科醫(yī)生資格考試（多選題筆試），而且還必須通過普通外科認證考試（口試）才能最后獲取資格認證證書。同時普通外科醫(yī)生資格筆試考試必須在規(guī)培結(jié)束后的4年之內(nèi)完成，每年有一次考試機會，總共可以有4次的機會通過考試。筆試通過后，口試也必須在3年之內(nèi)完成，也是每年有一次機會，總共允許考三次。如果未通過筆試，就沒有口試的資格，口試未通過，就失去被資格認證的機會。如果7年后沒有能夠通過這兩個考試，可以再重新來過（再給一個7年的機會），但是重新開始的條件是必須滿足以下三選一的條件：1.重新做一年的外科住院醫(yī)生；2.通過一個特殊的外科考試以獲得重新被認證的資格；3.參加一個美國外科資質(zhì)認證委員會設計的12個月的學習課程，課程學習通過后獲得重新被認證的機會。

依據(jù)2017年發(fā)表于《美國外科學院》雜志的一篇研究文章“未能從外科住院醫(yī)生規(guī)培畢業(yè)10年分析（Failure to Graduate from Surgical Residency: A 10-Year Analysis）”，在評估所有住院醫(yī)生和專業(yè)時，平均每14.3名住院醫(yī)生中就有一人無法畢業(yè)，而外科?？频漠厴I(yè)比例較低（平均9:1），也就是說平均每9個外科住院醫(yī)生有1名無法畢業(yè)，表明外科住院醫(yī)師完成規(guī)培的難度要更大。從2007年到2015年，普通外科住院醫(yī)生的畢業(yè)比例下降幅度最大（47%），而耳鼻喉科住院醫(yī)生的畢業(yè)比例增幅最大（158%）。在這篇研究文章中，在那些能了解到的不能完成外科住院醫(yī)生培訓的外科住院醫(yī)生中，有51%是自己選擇退出了，具體原因不明，38%是轉(zhuǎn)入了其他的外科規(guī)培基地繼續(xù)外科培訓，9%是因為培訓不合格而被解雇。如果外科住院醫(yī)生能晉升至第二年，則畢業(yè)率還是比較高的。 

規(guī)培過程中對外科住院醫(yī)師的評估包括理論與實踐兩個方面。以下以美國內(nèi)布拉斯加醫(yī)學院對外科住院醫(yī)師的評估方法為例對此做簡要介紹。

臨床輪轉(zhuǎn)的持續(xù)性評估

（Formative evaluation on clinical rotations）

每位外科住院醫(yī)生在每個月輪轉(zhuǎn)結(jié)束時由帶教老師、護士、規(guī)培基地管理人員和患者對他們進行評估，并寫出書面報告。評估內(nèi)容包括基于一般能力并結(jié)合輪轉(zhuǎn)制定的特定目標，最終的評估報告由規(guī)培主任審查。該評估的內(nèi)容也對相關(guān)住院醫(yī)生個人開放，而且鼓勵他們看自己的評估報告并及時提出反饋和討論。這些評估內(nèi)容也會在每月的規(guī)培部住院醫(yī)師評估委員會會議上進行討論。如果評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)重大疑問或缺陷，規(guī)培部則會單獨安排和住院醫(yī)生的個別會議進行討論。

手術(shù)操作經(jīng)驗評估

（Operative experience evaluation）

規(guī)培部將持續(xù)跟蹤所有參加培訓的住院醫(yī)師的手術(shù)操作經(jīng)驗。規(guī)培部通過跟蹤受訓醫(yī)生的規(guī)培進展，以滿足住院醫(yī)生審查委員會（RRC）的要求，同時保證受訓醫(yī)生符合有關(guān)的條件和獲得參加美國外科資格認證委員會考核的申請資格。利用ACGME（美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會）的“在線駐地每日案例跟蹤系統(tǒng)”，規(guī)培基地必須報告住院醫(yī)師累積的完成手術(shù)案例的信息。所有的案例信息必須每周輸入，從星期一開始，到星期日結(jié)束。這個ACGME在線病例認證數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Case Log System）于2001年創(chuàng)建，相關(guān)醫(yī)學專業(yè)都有獨特的對本專業(yè)培訓操作案例和數(shù)量的具體要求，輸入的數(shù)據(jù)要求準確和及時，并有嚴格的追蹤和監(jiān)測。這個數(shù)據(jù)庫的使用和監(jiān)管就保證了外科規(guī)培醫(yī)生在5年的培訓當中手術(shù)操作量的積累，有了這5年的長期的積累，外科住院醫(yī)生畢業(yè)后獨立行醫(yī)的目標就可以達到。

每位住院醫(yī)生累積的手術(shù)案例信息包括作為總住院醫(yī)生、住院醫(yī)生、第一助手或助教時所開展具體病例的總結(jié)。當住院醫(yī)生具體參與患者的照護時，可以稱自己為“外科醫(yī)生”，他們在帶教醫(yī)生的監(jiān)督下可以做出或確認診斷，參與選擇適當?shù)氖中g(shù)操作，參與執(zhí)行手術(shù)操作的關(guān)鍵部分，并且參與術(shù)前和術(shù)后照護。只有在培訓最后一年的住院醫(yī)生才能作為高年資住院醫(yī)生輸入數(shù)據(jù)。當高年級住院醫(yī)生有了足夠的手術(shù)操作經(jīng)驗，證明可以擔當教學的角色時，住院醫(yī)師才可以擔任助教，并僅在住院醫(yī)生第4年和第5年才可以列出此類參與帶教的案例，而且加以登記記錄。所有這一切都必須在上級帶教醫(yī)生的監(jiān)督下完成。住院醫(yī)生個人不能稱自己是主管外科醫(yī)生。

每位住院醫(yī)生還必須記錄和列出照護非手術(shù)的多器官創(chuàng)傷患者的數(shù)量，以及對他們主管過的有嚴重手術(shù)問題的患者數(shù)量。美國外科資格認證委員會認證考試的申請人必須符合住院醫(yī)生審查委員會建議的指導方針，即五年內(nèi)至少850例手術(shù)，并在做總住院醫(yī)生的那一年有至少200例手術(shù)，這些手術(shù)必須涵括每個主要醫(yī)學責任領(lǐng)域的操作經(jīng)驗。

半年度評估

（Semi-Annual Evaluation）

帶教醫(yī)生每6個月召開一次會議，審查所有住院醫(yī)師的表現(xiàn)，規(guī)培主任召集開會，以便將評估結(jié)果告知住院醫(yī)生，并記錄在案。該評估將包括對病例數(shù)量、病例復雜性的審查。該評估使用美國外科手術(shù)培訓考試（ABSITE）的標準來專門監(jiān)控外科住院醫(yī)生的臨床知識。這種測試結(jié)果不是衡量住院醫(yī)生臨床知識的唯一標準，也不會被用作PGY晉升的唯一標準。

年度培訓考試（In-Training Exam）

美國外科資質(zhì)認證委員會主持年度外科住院醫(yī)師培訓考試（ABSITE），這是全美統(tǒng)一的評估外科住院醫(yī)生基礎(chǔ)知識的標準化考試，考試的成績至少需達到全美平均第30百分位數(shù)以上。如果某個住院醫(yī)生考試不達標，但臨床表現(xiàn)良好，培訓基地會指派一名導師專門為其輔導，為其設立學習計劃，同時安排更多的額外考試練習。如果在隨后的考試中還不能達到全美平均第30百分位數(shù)以上，住院醫(yī)師評估委員會可能會將其列入“觀察”名單。在觀察期間，如果住院醫(yī)生未能在基礎(chǔ)知識考試以及臨床表現(xiàn)中有明顯的進步并達到要求，就有可能會被解雇。這也許是美國外科醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識功底深厚的一個原因。

模擬口試（Mock Oral Exam）

每年，帶教醫(yī)生會同PGY 4和PGY 5住院醫(yī)師參加克瑞頓大學（Creighton大學）的模擬口試。這種模擬考試與外科資質(zhì)認證考試類似，考試完后，監(jiān)考單位會對每位住院醫(yī)生及培訓機構(gòu)寫出書面評估。

模擬筆試（Mock Written Exam）

每季度，PGY 4和PGY 5住院醫(yī)生會參加模擬筆試。這種模擬考試也與外科資質(zhì)認證考試類似。住院醫(yī)生們在模擬考試的過程中找到薄弱環(huán)節(jié)，以后加以改進。

出席和參加學術(shù)會議

（Conference Attendance and Participation）

外科住院醫(yī)生必須參加所有規(guī)定的學術(shù)會議。規(guī)培學術(shù)會議由規(guī)培主任在每季度或者更早的時候做出規(guī)劃。由培訓主任和相應的帶教醫(yī)生對住院醫(yī)師出席學術(shù)會議的結(jié)果進行評估。

總結(jié)性評估（Summative Evaluation）

規(guī)培主任將在外科住院醫(yī)生完成規(guī)培后對每位住院醫(yī)生做出總結(jié)性評估，該評估將成為該機構(gòu)保存的外科住院醫(yī)生規(guī)培永久記錄的一部分。同時將作為該外科住院醫(yī)生在找工作時讓其他醫(yī)療雇傭機構(gòu)對其進行審查的依據(jù)。這個評估將記錄住院醫(yī)生在整個培訓期間的表現(xiàn)，并核實住院醫(yī)生是否有足夠的能力在沒有直接監(jiān)督的情況下獨立行醫(yī)和開展手術(shù)。

對帶教醫(yī)生的評估（Faculty Evaluation）

規(guī)培基地的評估是雙向的和多方位的，規(guī)培基地也對帶教醫(yī)生進行評估，每年至少一次，評估與教育計劃相關(guān)的帶教醫(yī)生的表現(xiàn)。這些評估將包括對帶教醫(yī)生臨床教學能力、對教育計劃的承諾、臨床知識、專業(yè)性和學術(shù)活動的回顧，同時也審查帶教醫(yī)生的自身進步。該評估也包括住院醫(yī)生的書面保密評估。對帶教醫(yī)生評估的結(jié)果由規(guī)培主任和科室主任與帶教醫(yī)生分享。

對規(guī)培基地的評估和改進

（Program Evaluation and Improvement）

ACGME將至少每年一次對規(guī)培部的記錄和課程進行正式和系統(tǒng)的評估，并將監(jiān)測和跟蹤住院醫(yī)生在培訓考試、教師發(fā)展、各方面表現(xiàn)包括畢業(yè)生在資格和認證考試中的表現(xiàn)以及質(zhì)量，特別是住院醫(yī)生和帶教醫(yī)生是否有機會至少每年以保密和書面的形式對規(guī)培基地做出評估。規(guī)培基地將使用這些評估結(jié)果以及與其他規(guī)培基地相比較而得出的評估結(jié)果來改進規(guī)培計劃。

外科住院醫(yī)生的總淘汰率大約是13%，但是外科住院醫(yī)生如果能夠進入第二年，畢業(yè)率就高了。許多外科住院醫(yī)師的第一年是進入初級外科醫(yī)生規(guī)培路徑，他們就想試試看自己是否可以成為外科醫(yī)生。規(guī)培基地如果發(fā)現(xiàn)外科住院醫(yī)生有缺陷，該基地將對其制定書面的改進計劃，制定一些相關(guān)領(lǐng)域績效的舉措。這些計劃將由教學人員審查和批準，并記錄在案。如果外科住院醫(yī)生自己認為不合適，或者達不到做外科醫(yī)生的要求，那么他們轉(zhuǎn)行去做其他科的住院醫(yī)生也很正常。外科是一個操作性很強的?？?，外科規(guī)培過程中不僅要考驗住院醫(yī)生的動手能力，而且還要考驗住院醫(yī)生的毅力和耐力，所以較高的淘汰率也從另一個側(cè)面佐證了外科醫(yī)生培訓質(zhì)量的重要性。

根據(jù)2018年全美醫(yī)生專業(yè)收入調(diào)查，各專業(yè)所有醫(yī)生的平均年收入，前三位依次為整形外科、骨科、有手術(shù)操作的心內(nèi)科，高達40~50萬美元。普通外科醫(yī)生收入居中。調(diào)查也顯示，如果有機會重選科室，幾乎所有的骨科、整形外科、皮膚科的醫(yī)生都覺得現(xiàn)在待的科室很好，不會重選，而其他專業(yè)的醫(yī)生，例如風濕科、腎內(nèi)科、大概有一半左右會選擇從事其他專科。

另據(jù)2019年1月9日美國網(wǎng)站Medscape公布的“2019年美國醫(yī)生生活方式和幸福指數(shù)的報告 ”，超過29個專業(yè)的15000多名醫(yī)生提供了關(guān)于工作和家庭幸福的見解。其中普通外科專業(yè)名列第五名，其他的包括耳鼻咽喉科、整形外科、泌尿外科和骨科等專業(yè)醫(yī)生的生活方式和幸福指數(shù)都名列中上水平。而且，整形外科、泌尿外科、眼科和骨科等醫(yī)生的自我價值認同感最高，普通外科醫(yī)生的自我價值認同感也名列第九名。同時，該調(diào)查也顯示耳鼻喉科、整形外科、泌尿外科醫(yī)生的婚姻幸福度最高。

由上可見，和內(nèi)科、小兒科及家庭全科等等相比，外科系統(tǒng)醫(yī)生收入很可觀，而且他們對自己職業(yè)的滿意度也很高。因此，只要能夠吃苦、克服困難，完成規(guī)培，外科醫(yī)生的職業(yè)、成就和人生價值都有著光明的前景。

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