素氮高者加六月雪、大黃、芒硝、土茯苓；有胸水者加葶藶子、白芥子、炙蘇子；有腹水者加大腹皮、防己；關(guān)節(jié)痛加秦艽、威靈仙、虎杖；睡眠不安者加夜交藤、酸棗仁；脅痛、腹脹、惡心者加姜半夏、炒竹茹、陳皮；口干唇燥加沙參、石斛、白茅根；頭痛加菊花、藁本、白芷；舌苔黃膩加梔子、黃柏、蒲公英。

重要臟器嚴重受損用皮質(zhì)類固醇沖擊療法后采用滋補腎陰腎陽的方劑治療，對疾病的恢復(fù)起著重要的協(xié)助作用。對無菌性股骨頭壞死可用自擬補腎復(fù)骨湯。組成：制附子、牛膝、桑寄生、狗脊、肉桂、熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、杜仲。隨證加減：氣虛加黃芪、黨參；陰虛加生地、丹皮；陽虛加巴戟天、仙茅；有血瘀者加雞血藤、赤芍、桃仁；瘀血嚴重者加三棱、莪術(shù)；痛甚者加制川烏。

以上為常見的五型辨證施治，但系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多系統(tǒng)損害，癥狀復(fù)雜多變，尚需臨床辨證加減。陰虛內(nèi)熱型用知柏地黃湯和大補陰丸加減；氣陰兩虛型用補中益氣湯和增液湯加減；脾腎陽虛型用附子理中湯和濟生腎氣丸加減；氣滯血瘀型用膈下逐瘀湯加減；毒邪攻心型用天王補心丹、身痛逐瘀湯加減；熱邪傷肝型用柴胡疏肝湯加減；風(fēng)濕熱痛型用獨活寄生湯及石膏知母桂枝湯加減。

! 中西醫(yī)結(jié)合治療

多年來，邊老采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療%&’。在急性期以皮質(zhì)類固醇治療為主，中藥為輔。亞急性期或緩解期，中醫(yī)辨證治療上升到主導(dǎo)地位，以扶正祛邪為主要治則，發(fā)揮中醫(yī)藥扶正固本，改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，穩(wěn)定病情的作用，逐漸減少皮質(zhì)類固醇用量，減少其副作用和并發(fā)癥，提高療效。

!'# 皮質(zhì)類固醇治療時應(yīng)注意的問題

（$）皮質(zhì)類固醇適用于高熱、有內(nèi)臟損害、病情較嚴重的患者。劑量視病情、病人對藥物反應(yīng)的敏感性及臟器損害的程度而定。治療原則為早期、足量和持續(xù)用藥。一般開始劑量相當(dāng)于強的松()*+',-./，如有腦神經(jīng)、腎臟損害時，開始用藥劑量應(yīng)大于常規(guī)用量，給予 0'*$'',-./，甚至可以用較大的沖擊劑量。切忌初量不足，病情失控，階梯式追加給藥的做法。

（!）若皮質(zhì)類固醇初量足夠，應(yīng)在$*!/內(nèi)退熱，關(guān)節(jié)痛和全身中毒癥狀緩解，一般情況好轉(zhuǎn)。如無效，立即再增加原劑量的!)1*)'1。維持!周后，病情穩(wěn)定_萬，方可_數(shù)以_據(jù)開始減量。開始減量時每次減$'*

!',-，每!周減量$次，以后劑量遞減，逐漸緩慢，!*#個月后達到$'*!',-./的維持量，并持續(xù)!*#年或更久。每次減量前應(yīng)視臨床表現(xiàn)有無復(fù)發(fā)或加重，復(fù)查免疫學(xué)指標(biāo)和血尿常規(guī)有無惡化而定，如病情不穩(wěn)定，應(yīng)暫緩減量。

（#）應(yīng)警惕并及時處理皮質(zhì)類固醇的副作用，皮質(zhì)類固醇可引起向心性肥胖，繼發(fā)感染，水電解質(zhì)紊亂，高血壓，高血糖，誘發(fā)潰瘍穿孔及引起出血傾向等，對這些副作用要及時觀察及時處理。

!'$ 中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡腦病

狼瘡腦病可以在初發(fā)病時發(fā)生，但大部分在治療過程中發(fā)生，隨著病程的延長，即使病程在$'年以上的病人也可發(fā)生狼瘡腦病，表現(xiàn)為神經(jīng)和精神癥狀兩大類。治療采用大劑量皮質(zhì)類固醇沖擊療法，地塞米松!'*#',-./，靜脈或肌肉給藥，分!*#次，同時給鎮(zhèn)靜劑冬眠$號，并配合中醫(yī)中藥辨證施治，一般#/可以控制，個別患者需)*2 /。我院結(jié)締組織病?？平M經(jīng)過多年的臨床實踐，將狼瘡腦病分為)個證型：!肝陽上亢型；'肝火痰熱型；#氣血熾熱型；$肝郁氣滯血瘀型；%陰陽俱虛型。每一型都有相對應(yīng)的方劑，收到很好的治療效果［$］。!'% 中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡腎炎

%&’腎臟病變在輕型或局灶增殖型腎炎用中小劑量皮質(zhì)類固醇，對彌漫增殖型腎炎，以皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑聯(lián)合用藥較好。對%&’急性期累及腎臟損害可以用皮質(zhì)類固醇的沖擊療法。晚期狼瘡性腎炎，由于腎組織纖維化，導(dǎo)致腎組織缺血缺氧，此時用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑一般無效，可以考慮用血液透析、腹膜透析和腎移植。

邊老根據(jù)狼瘡性腎炎病期、病情進展情況、全身情況及伴發(fā)其他臟器損傷情況進行辨證施治，分為氣血熱盛型、腎陰虧損型、脾腎陽虛型。

氣血熱盛型：除高熱、煩躁、面部紅斑、神昏譫語、舌質(zhì)絳紅，苔黃燥或白干，也可出現(xiàn)急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，如尿少、浮腫、惡心、嘔吐、昏迷。治則為清熱涼血，化斑解毒，擬采用氣血兩燔方或涼血消風(fēng)湯加水牛角。

腎陰虧損型：證見腰痛無力、自汗盜汗、面熱、神疲、浮腫、舌光少苔、脈沉細無力。此型毒熱侵腎，病多晚期，治則為滋陰補腎，擬麥味地黃湯治之。

脾腎陽虛型：證見浮腫、尿少、便溏、腹脹納少、腰痛、怕冷、脈滑少力或沉細、舌質(zhì)暗紅、薄白苔。治則：健脾補腎，溫陽利水，活血化瘀，擬脾腎陽虛方治之。