肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，包括海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤等類型。人群發(fā)病率大約為0.4%-20%?？梢娪谒心挲g組，而最常見于30-50歲女性。肝血管瘤通常較小，發(fā)生隱匿，小于4cm的肝血管瘤通常無癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，目前還沒有證據(jù)說明其有惡變可能。

肝臟正常或常規(guī)體檢的人群中，超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的高回聲結(jié)節(jié)病變多數(shù)都有可能為肝血管瘤。典型超聲影像學表現(xiàn)有均勻的高回聲、邊界清晰、后方增強，通過超聲檢測基本可以確診。肝血管瘤的病因還不明確，可能與血管發(fā)育和藥物有關(guān)。

如果是慢性肝病或者肝硬化患者，有類似的表現(xiàn)，則需要進一步鑒別診斷。方法包括CT、MR和超聲造影等措施。其中增強磁共振成像（MRI）則是特異性和敏感性最高的影像學檢查方法。肝血管瘤的CT、MR診斷準確率都很高。CT平掃下典型表現(xiàn)為圓形或卵圓形邊界清的低密度灶，增強后表現(xiàn)為邊緣強化，向心擴展，即“快進慢出”。增強MRI影像特點與之類似，可見“燈泡征”，一般情況與肝癌鑒別并不難。

雖然肝血管瘤是良性病變，但體積較大的血管瘤，直徑大于4cm以上，或如果生長較快則會對肝臟功能產(chǎn)生一定影響，并有潛在出血的風險，或伴有不適的癥狀，則建議給予治療或者加強定期隨訪。治療方法最常用的就是微創(chuàng)介入。

在新生兒中有一種特殊類型的血管瘤可發(fā)生在肝臟、體表或四肢等，同時伴有血小板的減少。這種類型的血管瘤需要及時治療。

另一種常見的肝臟良性占位叫局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia, FNH)簡稱FNH，好發(fā)于女性患者。肝臟的良性占位中僅次于血管瘤，占第二位，是一種瘤樣的病變。一般不超過5cm，MRI的診斷敏感性能最高，CT和超聲造影檢查也可以診斷。目前認為FNH是肝實質(zhì)對先天存在的動脈血管畸形異常表現(xiàn)的增生性反應(yīng)，或與炎癥、創(chuàng)傷等引起的局限性血供減少有關(guān)，而非真正意義上的腫瘤。形態(tài)上外部無包膜，清楚的邊界，內(nèi)部有纖維間隔等特點。大部分患者無癥狀，很少有破裂出血的情況。體積較大的可有壓迫癥狀，如果長在肝門處壓迫血管可以有門脈高壓的表現(xiàn)。一般認為FNH不會癌變。診斷明確的FNH可以觀察，與肝癌難以鑒別的可以手術(shù)切除。

肝細胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA) ， 這是一種肝細胞來源的肝臟良性腫瘤。發(fā)病機制也不清楚?？赡芘c雌激素、糖尿病、糖原累積病和促進合成代謝的類固醇有關(guān)。形態(tài)上常常單發(fā)，有包膜，切面呈褐色或黃色，顯微鏡下可見腺瘤細胞、正常肝細胞，有時不宜與高分化肝癌鑒別。臨床表現(xiàn)是多見于年輕女性，有多年口服避孕藥物史，常因右上腹疼痛就診。影像學不容易與肝癌鑒別，需要參考AFP等。治療上可停用口服避孕藥，觀察腫瘤變化，另外肝腺瘤有破裂出血的傾向，如果不能與肝癌鑒別，可手術(shù)或者介入治療。

炎性假瘤(hepatic inflammatory pseudotumor) 是一種由感染引起的局限性的良性增生性病變，臨床少見，男性患者多于女性。形態(tài)上邊界清楚，可有包膜，內(nèi)有纖維組織和炎性細胞。臨床癥狀多輕微，病史長，可有慢性的肝區(qū)不適、低熱、消瘦，有時體表可以摸到包塊。CT、MRI可以診斷。診斷明確的可以隨訪觀察，有些患者病灶可以縮小甚至消失，難以區(qū)分的病灶可手術(shù)切除。

另外還有肝臟局灶性脂肪變，病灶為單發(fā)或多發(fā)，主要是局部肝細胞脂肪堆積所致。常見病因有酗酒、腸外營養(yǎng)、化療、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良等。CT有助于診斷，治療主要針對原發(fā)病，病灶可自行減輕或消失。還有常見的肝囊腫，屬于膽管發(fā)育異常所致，大多數(shù)情況下生長緩慢，對人體健康影響很小，不會惡變，隨訪觀察就可以。

了解這些良性病變，就可以減少不必要的思想負擔。科學的生活方式和良好的心態(tài)對實現(xiàn)擁有健康身體這一愿望來說是最容易做到的。

本文由韓大康醫(yī)生投稿，肝膽相照平臺編輯。