現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用影像診斷把解剖、病理等基礎(chǔ)知識(shí)和臨床信息緊密相連的科學(xué)，因此在臨床診斷中起著非常重要的作用。由于眼球解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，眼科疾病的診療高度依賴影像學(xué)檢查并且高度依賴高新技術(shù)的發(fā)展。而眼底病影像學(xué)檢查以其直觀、可靠、快捷的優(yōu)點(diǎn)，成為眼底疾病診斷、隨訪中的有力武器。我們對(duì)于眼底疾病的臨床認(rèn)識(shí)正是隨著眼底病影像學(xué)的發(fā)展而不斷深入的。張教授提道，隨著眼科影像學(xué)的飛速發(fā)展，我們對(duì)眼科疾病的表型，甚至在其發(fā)病機(jī)理方面有了更為深入、甚至是全新的認(rèn)識(shí)。其中最為典型的例子就是對(duì)PCV從發(fā)現(xiàn)、命名，到對(duì)其流行病學(xué)以及發(fā)病機(jī)理的不斷認(rèn)識(shí)。

OCT在近十五年來已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了硬件以及軟件的革命，不僅在硬件上實(shí)現(xiàn)了由時(shí)域OCT（TD-OCT）、頻域OCT（FD-OCT）時(shí)代進(jìn)入到掃頻源OCT（SS-OCT）時(shí)代，也在軟件方面，如En Face 掃描、angiograpy掃描模式等實(shí)現(xiàn)了技術(shù)上的飛躍。SS-OCT B掃描模式可以深達(dá)鞏膜，針對(duì)脈絡(luò)膜層進(jìn)行的斷層掃描、OCT Enface 模式對(duì)于脈絡(luò)膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的解讀以及脈絡(luò)膜厚度越來越準(zhǔn)確的獲取，尤其是SS-OCT在掃描速度、深度、模式以及掃描軟件方面的巨大突破，克服了以往眼底成像技術(shù)的局限性，使得深達(dá)脈絡(luò)膜甚至鞏膜的結(jié)構(gòu)得以清晰的呈現(xiàn)，為疾病的診斷及隨訪提供了新的依據(jù)。因此，OCT在疾病診斷，尤其是分型方面的作用越來越重要。正是由于“我們處在一個(gè)OCT的大革命時(shí)代”，肥厚型脈絡(luò)膜疾病的概念應(yīng)運(yùn)而生。

正常眼的脈絡(luò)膜厚度，無(wú)論是SD-OCT還是SS-OCT均證實(shí)是中心凹處的脈絡(luò)膜最厚，鼻側(cè)最薄，顳側(cè)比中心凹薄，但比鼻側(cè)厚。那么，研究脈絡(luò)膜厚度，對(duì)于疾病的病理發(fā)病機(jī)制有何幫助呢？張教授進(jìn)一步解釋道，肥厚型脈絡(luò)膜疾病是一組有共同發(fā)病機(jī)制的疾病，不僅表現(xiàn)在脈絡(luò)膜肥厚，還表現(xiàn)在脈絡(luò)膜血管功能的異常。在這類疾病中，對(duì)于眼科醫(yī)師有巨大挑戰(zhàn)的是AMD和PCV的診治。尤其是對(duì)高發(fā)于亞洲人群的PCV，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)它之前曾將PCV與AMD混淆，隨影像學(xué)的進(jìn)步，我們對(duì)其表型以及發(fā)病機(jī)理方面均有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但是診治中仍面臨著諸多挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)于在臨床中有相當(dāng)一部分有雙眼發(fā)病傾向的患者，如何從臨床表型和發(fā)病機(jī)制中找到其相似處和不同點(diǎn)，將其滲透到臨床診斷、評(píng)估臨床預(yù)后和指導(dǎo)治療策略中去，如何最大限度地保護(hù)患者的視功能等，確實(shí)面臨著困境。張教授研究團(tuán)隊(duì)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論從遺傳還是表觀遺傳學(xué)方面，二者有相似之處也有不同之處。如AMD有3種表型，PCV在臨床上也可以大致分為幾個(gè)表型，無(wú)論是用ICGA還是用OCT通過脈絡(luò)膜厚度來分型，二者均有相交叉的地方?；A(chǔ)研究方面也發(fā)現(xiàn)，2型CNV和PCV的某些表型是相似的，但這類PCV患者臨床預(yù)后較差，二者對(duì)抗VEGF藥物的反應(yīng)也不同。目前已經(jīng)有病理學(xué)研究的一些成果，有助于我們更好地理解二者在發(fā)病機(jī)制的相似與不同。此外，分子生物學(xué)層面和遺傳學(xué)方面的研究也是專家學(xué)者們所關(guān)注的。張教授及其研究團(tuán)隊(duì)也從表觀遺傳和蛋白組學(xué)、分子生物學(xué)等方面在研究探索其發(fā)病機(jī)制。

總之，眼科影像學(xué)的發(fā)展極大推動(dòng)了人們對(duì)眼底疾病的認(rèn)識(shí)，如對(duì)肥厚型脈絡(luò)膜疾病的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行了不斷的補(bǔ)充與完善。此外，影像學(xué)的發(fā)展對(duì)臨床診療策略的制定也起到了不可忽視的作用。

張教授談道，傳統(tǒng)臨床研究以隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）為代表，是在特定環(huán)境及特定人群中開展的效力研究，具有較高的內(nèi)部效度。由于RCT受試人群高度均一化，干預(yù)措施過于單一，因此循證醫(yī)學(xué)最佳研究證據(jù)不一定都來自于RCT。且RCT脫離臨床實(shí)踐場(chǎng)景，其結(jié)果的外推性容易受到質(zhì)疑，難以進(jìn)行臨床效果分析，更無(wú)法對(duì)個(gè)體化醫(yī)療提供指導(dǎo)。因此，需要根植于真實(shí)世界的臨床實(shí)踐（真實(shí)世界研究RWE）作為有效的完善與補(bǔ)充。

目前針對(duì)PCV的臨床證據(jù)，大多來自于RCT。因此，真實(shí)世界中多數(shù)PCV患者的治療結(jié)果與循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果存在差異。那么臨床工作中醫(yī)師應(yīng)怎么抉擇呢？在第六屆PCV高峰論壇上專家學(xué)者們也進(jìn)行了激烈的討論，分享了各自的臨床經(jīng)驗(yàn)。張教授提到，Polyps是PCV患者大出血的危險(xiǎn)因素，也是預(yù)后差的主要原因。由于PCV存在特征性的病理改變，在臨床治療中兩種病理性改變均需重視，治療上應(yīng)首要消除BVN，盡可能地消除polys，還要最大限度地保護(hù)患者的視功能。此外，BVN也是引起視網(wǎng)膜下液的一個(gè)主要原因，抗VEGF藥物玻璃體腔內(nèi)注射可消除視網(wǎng)膜下液，隨著視網(wǎng)膜下液的吸收，患者視力也會(huì)有不同程度的提高。最后，醫(yī)師還需向患者講明病情，PCV的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在治療中一定要有堅(jiān)定的意志力，需要和醫(yī)師攜手一起打持久戰(zhàn)。

科研是臨床發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力。張教授表示，眼底疾病是一類比較復(fù)雜的疾病，在致盲的疾病譜中占有相當(dāng)?shù)谋戎亍５钦且驗(yàn)閺?fù)雜，才更吸引我們不斷鉆研、不斷探索。隨著高科技向生命科學(xué)領(lǐng)域的不斷滲透，計(jì)算機(jī)技術(shù)廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，極大地推動(dòng)了眼底病影像學(xué)的發(fā)展。對(duì)于眼底疾病的診斷，單一的影像學(xué)檢查已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，因此出現(xiàn)了多模式影像診斷平臺(tái)的概念?？傊?，張教授表示，在臨床工作中不僅需要做一名有理性思維的臨床醫(yī)師，更要不斷學(xué)習(xí)，不斷成長(zhǎng)。如美國(guó)AAO大會(huì)上的Subspecial Day日程設(shè)計(jì)非常好，囊括了眼底病領(lǐng)域在本年度臨床診療的最新進(jìn)展，對(duì)視網(wǎng)膜醫(yī)師來說是一個(gè)特別好的交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。最后，張教授用王安石《游褒禪山記》中的一句話表達(dá)了她對(duì)眼底病影像學(xué)的熱愛和感悟：入之愈深，其進(jìn)愈難，而其見愈奇。