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文丨癌度醫(yī)學(xué)部 肺癌是威脅我國(guó)乃至世界的第一大腫瘤疾病，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，在靶向治療出現(xiàn)前，晚期肺癌患者的選擇通常只有化療和放療，那個(gè)時(shí)候我國(guó)晚期肺癌患者平均總生存期僅有8-10個(gè)月。靶向藥的出現(xiàn)大大改善了這種局面。 EGFR突變晚期非小細(xì)胞肺癌，一線使用靶向藥物已成為共識(shí)，深入人心！提起肺癌的EGFR靶向藥物，一代藥物易瑞沙、特羅凱、凱美納，二代藥物阿法替尼，三代藥物奧希替尼均已在國(guó)內(nèi)上市。一代、二代用于EGFR突變非小細(xì)胞肺癌患者的初步治療，三代用于一代或二代耐藥后出現(xiàn)T790M突變的患者。 靶向藥確實(shí)是對(duì)抗肺癌的利器，但是其高昂的價(jià)格也讓不少的家庭變得入不敷出，大多數(shù)老百姓都難以承受動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)的藥費(fèi)。 轉(zhuǎn)機(jī)終于出現(xiàn)了！2018年10月，國(guó)家醫(yī)療保障局組織專家按程序與部分抗癌藥品進(jìn)行談判，將阿法替尼等17種藥品納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》乙類范圍，并確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。 阿法替尼進(jìn)醫(yī)保對(duì)眾多肺癌患者是一個(gè)振奮人心的好消息！為何這么說(shuō)呢？讓小編為您解析一番。首先來(lái)了解阿法替尼這個(gè)藥物： 關(guān)于阿法替尼 首先我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下阿法替尼，這個(gè)藥的部分重要信息如上表所示，是首個(gè)也是目前唯一上市的二代EGFR-TKI靶向藥，同時(shí)，阿法替尼還是首個(gè)獲批的不可逆ErbB家族受體阻斷劑，是不是有點(diǎn)王者風(fēng)范？ 2017年2月，該藥物成功在國(guó)內(nèi)獲批上市，迅速吸引了眾多EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者使用。 阿法替尼的主要優(yōu)勢(shì) 為阿法替尼進(jìn)醫(yī)保而歡呼，除了上述優(yōu)點(diǎn)外，阿法替尼還有很多優(yōu)勢(shì)，我們一起來(lái)梳理一下： 1） 作用更強(qiáng) 作為EGFR突變非小細(xì)胞肺癌的一線治療藥物，阿法替尼（吉泰瑞）比其他一代EGFR-TKI作用更強(qiáng)，這是因?yàn)?strong>一代EGFR-TKIs是可逆抑制劑，可逆抑制EFGR通路，而阿法替尼是不可逆阻斷劑，不可逆阻斷EGFR、HER2及ErbB4所有通路。 2）應(yīng)用范圍更廣 作為EGFR突變非小細(xì)胞肺癌的一線治療藥物，阿法替尼（吉泰瑞）作用的突變位點(diǎn)更多，應(yīng)用范圍更廣，對(duì)EGFR常見(jiàn)突變和非經(jīng)典突變都顯示出更好的療效，也是目前唯一獲批及被指南推薦可用于肺鱗癌二線治療的肺癌靶向藥物。 幾項(xiàng)研究結(jié)果顯示： A）LUX-Lung6研究證實(shí)，阿法替尼是首個(gè)對(duì)比化療可顯著改善EGFR常見(jiàn)突變患者總生存的靶向藥物，較化療顯著延長(zhǎng)中國(guó)19外顯子缺失突變患者總生存15.35個(gè)月。 B）LUX-Lung7研究證實(shí)，阿法替尼的2年無(wú)進(jìn)展生存率是吉非替尼的2倍；≥3年的阿法替尼長(zhǎng)期治療獲益患者比例是吉非替尼的3倍。 C）臺(tái)灣真實(shí)世界臨床研究證實(shí)，阿法替尼相比第一代EGFR-TKI可顯著提高特定非經(jīng)典突變肺癌患者的無(wú)疾病進(jìn)展生存11.0個(gè)月vs3.6個(gè)月，其中發(fā)生率相對(duì)較高的G719X、L861Q、S768I突變位點(diǎn)PFS為18.3個(gè)月vs2.6個(gè)月。 D）LUX-Lung3/6合并分析結(jié)果顯示，阿法替尼較化療可顯著延長(zhǎng)腦轉(zhuǎn)移患者的無(wú)疾病進(jìn)展生存8.2個(gè)月vs5.4個(gè)月。 E）LUX-Lung8研究證實(shí)，阿法替尼在鱗癌二線患者的療效顯著優(yōu)于一代TKI，較厄洛替尼顯著延長(zhǎng)肺鱗癌患者生存時(shí)間。 阿法替尼的治療費(fèi)用 阿法替尼治療肺癌的費(fèi)用是怎樣的呢？看下醫(yī)保后治療成本的變化。 陜西省患者需要實(shí)際自付的成本： 從上述圖片我們可以看出，阿法替尼進(jìn)入醫(yī)保后，患者需要實(shí)際支付的成本大大降低，陜西省的患者最低僅需1800元/月。這不僅大大降低了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了阿法替尼的可及性，也拓寬了醫(yī)生和患者的選擇范圍。 小結(jié) 如今，肺癌靶向藥第一、二、三代接踵而至，患者或許已不再困惑無(wú)藥可用，而是想問(wèn)：如何對(duì)這些靶向藥物“排兵布陣”？如何獲得更長(zhǎng)生存時(shí)間？ 對(duì)于EGFR基因突變陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者靶向治療合理的策略是： 最新發(fā)布的第二代與第三代靶向藥物治療順序的研究GioTag的結(jié)果提示，先用第二代、耐藥后再用第三代的治療順序可讓肺癌患者獲得更長(zhǎng)治療時(shí)間。 |
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