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CPSG.7 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 （一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。 （二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 （三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。 （四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。 ——中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版） 多項(xiàng)研究表明，患者在接受醫(yī)療照護(hù)過程中有受到包括用藥錯(cuò)誤、醫(yī)院感染、跌倒、壓力性損傷、自殺、走失等意外傷害的可能，甚至永久性損傷、住院期延長或死亡。 2015年11月，美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission）統(tǒng)計(jì)了2004-2015年第三季度間的警訊事件，總數(shù)9376例，其中跌倒777例，走失98例，其他意外事件（包括窒息、燒傷、食物噎住窒息、淹死等）628例，這些事件傷害嚴(yán)重，甚至死亡。此外，意外傷害帶來的額外住院成本、訴訟成本、與衛(wèi)生保健相關(guān)的感染、喪失收入和失能，每年多花費(fèi)60億美元至290億美元。 意外傷害是指并非由于醫(yī)務(wù)人員故意傷害患者，而主要與衛(wèi)生保健體系的復(fù)雜性相關(guān)。然而許多意外傷害是可以預(yù)防的，Leape研究顯示，有2/3的傷害事件是可以預(yù)防的，其中的42%是由醫(yī)務(wù)人員以外的其他因素造成的。 防范和降低風(fēng)險(xiǎn)及傷害、減少衛(wèi)生保健本身造成的非故意傷害、提高患者照顧安全的探索已經(jīng)成為一項(xiàng)全球運(yùn)動(dòng)。長期以來，醫(yī)院都在努力減少跌倒事件的發(fā)生，從某種程度上說也取得了一些成功，但跌倒事件并沒有得到非常明顯地、持續(xù)地減少。通過對(duì)跌倒和持續(xù)改進(jìn)措施的研究，一些機(jī)構(gòu)整合相關(guān)知識(shí)，開發(fā)了一些防止跌倒的工具包、數(shù)據(jù)庫。這些機(jī)構(gòu)包括美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量管理局（AHRQ）、美國急救研究所（ECRI）、美國醫(yī)療改進(jìn)學(xué)會(huì)（IHI）、美國臨床系統(tǒng)改進(jìn)學(xué)會(huì)（ISCI）、聯(lián)合委員會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)療保健中心和美國退伍軍人事務(wù)局國家患者安全中心。詳見《患者安全》警訊事件 第50期 跌倒防范。 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)一直把“防范與減少患者因跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的危害“作為中國患者安全目標(biāo)的主要內(nèi)容。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》將“ 防范與減少患者因跌倒、墜床等意外事件發(fā)生“、“防范與減少患者壓瘡發(fā)生”作為“患者安全”章節(jié)中重要的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一，足見其重要性。 2004-2015.3Q警訊事件后果匯總數(shù)據(jù)表 Summary Data of Sentinel Events Reviewed by TheJoint Commission （2015.11.13）
在防范和減少不同類型意外傷害時(shí)，除常規(guī)的防范措施外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)： 一、加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 1.篩查跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件的高危人群。 2.使用標(biāo)準(zhǔn)、有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具確定、警示高風(fēng)險(xiǎn)人群，高風(fēng)險(xiǎn)人群給予如床頭卡、手圈或臂章等重點(diǎn)標(biāo)識(shí)，并列入交班內(nèi)容。 二、提供安全有效的照護(hù)計(jì)劃，防止意外傷害發(fā)生 1.根據(jù)患者發(fā)生意外傷害風(fēng)險(xiǎn)程度，組建多學(xué)科防意外傷害團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化照護(hù)方案，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者、照顧者及環(huán)境等實(shí)施綜合干預(yù)措施。 2.對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及照顧者進(jìn)行跌倒、墜床、壓力性損傷等意外傷害的教育，將安全教育貫穿于整個(gè)診療過程。 3.評(píng)價(jià)患者及照顧者對(duì)意外傷害相關(guān)知識(shí)的掌握程度，鼓勵(lì)患者及照顧者參與意外傷害事件的預(yù)防。 三、完善意外傷害處理及上報(bào)流程，降低意外傷害程度，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量 1.制定意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員非懲罰性上報(bào)。 2.發(fā)生意外傷害事件后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程。 3.及時(shí)組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、管理者及患者等進(jìn)行案例討論，分析原因、擬定改進(jìn)措施。 4.管理者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)追蹤評(píng)價(jià)整改效果，評(píng)估并調(diào)整有效的安全防范措施，定期總結(jié)分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 【參考文獻(xiàn)】 1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds.To err is human: building a safer health system. Washington DC,National Academy Press, Committee on Quality of Care in America, Institute ofMedicine, 1999. 2. Chief Medical Officer. An organization with amemory. Report of an expert group on learning from adverse events in the National Health Service . London, Department of Health, 1999. 35 3. World Health Organization．10 facts on patient safety (2007-05-08). http://www./features/factfiles/patient_safety/en/index.html． 4. Acomplimentary publicetion of The JointCommission Issue 55，September 28, 2015 5. Dubois R, Brook R. Preventable deaths: who,how often, and why? Annals of Internal Medicine, 1988, 109:582-589. 6. Bedell S et al. Incidence and characteristicsof preventable iatrogenic cardiac arrests. Journal of the 125 American Medical Association, 1991, 265:2815-2820. 7. Leape L et al. Preventing medical injury.Quality Review Bulletin, 1993, 8:144-149. 8. Sentinel Event Alert 55: Preventing falls and fall-related injuries in health care. facilities. https://www./sea_issue_55/ |
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