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本公眾號之前發(fā)布過詳細的人工關節(jié)知識介紹： 介紹人工關節(jié)的前世今生（點圖查看） 介紹人工關節(jié)的壽命評判（點圖查看） 為清晰展示人工關節(jié)的實際使用情況，今天介紹一例使用了10年的人工半陶瓷全髖關節(jié)的故事。 患者女性，10年前是59歲，因髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關節(jié)炎在我院行人工半陶瓷全髖關節(jié)置換術。10年前的術前片已經找不到了，她的病情類似下方的圖像： 關于髖關節(jié)發(fā)育不良的診斷、解剖特點請點擊下方鏈接查看： 這是患者的原手術刀口： 近期的X線片： 這是2018年12月4日復查的片子，看上去并無明顯的異常，但病人出現持續(xù)的行走疼痛、跛行：   有道是，蹊蹺之處必要妖孽 沒有無緣無故的疼痛，我們再看看術后10年的復查片： 從測量數據看，股骨頭不在髖臼的中心，髖臼假體的上方紅色畫線區(qū)域密度明顯降低。 假體遠端好像問題不大 詢問患者，既往無長期發(fā)熱病史，檢查見局部無感染跡象，各項化驗均基本正常。 綜合以上信息判斷，最大可能性是：假體出現明顯磨損，髖臼上方骨溶解。 判斷假體是否出現因磨損碎屑繼發(fā)骨溶解、假體松動是個非常嚴肅的事情，直接決定下一步處理是翻修假體還是考慮腰椎或局部骨肌系統(tǒng)的問題，這個要慎之又慎。 2019年1月5日再次復查X線片： 髖臼頂的確存在密度減低的表現 進一步行核素掃描檢查：
右側髖臼上方明顯核素濃聚，髖臼假體上方骨質代謝旺盛；股骨假體僅遠端外側有核素濃聚，提示股骨假體松動可能性不大。 左側髖臼頂發(fā)紅的部位：提示左側髖關節(jié)同樣發(fā)生了骨性關節(jié)炎，局部應力較大，重新更換右側關節(jié)有望減少左側關節(jié)軟骨的磨損，否則也會很快走上再次關節(jié)置換之路！
髖臼假體上方確實存在大的空洞！ 至此，診斷基本明確，患者本人同意手術。 沒辦法，10年時間過的挺快...... 打開之后見髖臼內襯明顯磨損：
目測股骨頭無明顯磨損，依舊光滑潤澤
取出的聚乙烯內襯
聚乙烯內襯可見明顯磨損
髖臼假體質量還不錯，表面可見骨長入 取出聚乙烯內襯、髖臼假體后，臼頂上方可看到一個巨大的骨缺損：的確發(fā)生了磨損病(因假體磨損碎屑導致的骨溶解)，如下圖藍色畫線區(qū)域：
采用異體股骨頭進行髖臼上方結構重建：
術中植骨、重建髖臼 術中見股骨假體牢固，予以保留，僅更換上半部分：
術后復查片 小結幾句 1.髖關節(jié)發(fā)育不良出生后篩查實實在在有必要 很多骨科專家都在呼吁，出生后即進行髖關節(jié)發(fā)育不良的篩查，一個簡單的彩超，無痛無射線，百元的檢查可排除困擾一生的大病，多么劃算！搞不清楚的請點擊“成人髖關節(jié)發(fā)育不良臨床及影像學特征”，自行閱讀。 多數60歲以上才發(fā)現的輕度髖關節(jié)發(fā)育不良，往往是嬰兒時期不正確的綁腿造成的，再次呼吁多看看鏈接“醫(yī)生呼吁：一個體檢足以改變孩子的一生”，不要在把嬰兒的腿捆起來了：一個陋習的廢除，贏得一輩子的健康。 2.關節(jié)假體盡可能選質量高、耐磨損的 關節(jié)假體質量越來越好，材質好的關節(jié)可減少關節(jié)置換的二次、甚至是三次翻工，但是一分價錢一分貨，提請準備換關節(jié)的年輕病人，哪怕借點錢、或者拖一拖，一定要選擇質量較為放心的假體。 年輕是相對概念，即便是60歲的人，如果身體健康、活動量大，也算年輕，畢竟80歲以上的大有人在。 3.長遠考慮，關節(jié)還是自己的好 與其琢磨什么樣的關節(jié)最好，不如多思考如何保留自身股骨頭。 與股骨頭壞死保頭治療早期成功率高的道理一樣，如果中年之前發(fā)現髖關節(jié)發(fā)育不良，大多數病人可以通過手術矯正取得較好的遠期結果（注意：髖關節(jié)發(fā)育不良早期徹底治療必須手術?。堄涀〕晒Φ淖铌P鍵因素：預防第一，早確診、早治療。 |
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