根深才能葉茂，本固方可枝榮。非讀無(wú)以廣識(shí)，有知才會(huì)有能，能力的發(fā)展依賴于知識(shí)的掌握。讀書(shū)本身就是一種緊張的智力活動(dòng)，它可以發(fā)展我們觀察、思維等能力。通過(guò)讀書(shū)激發(fā)起來(lái)的思維，就好比耕得很好的土地，只要把知識(shí)的種子撒上去，就會(huì)發(fā)芽、成長(zhǎng)，取得收成。有些年青中醫(yī)連《傷寒論》和《金匱要略》都不愿意接觸，卻陶醉于某些大腳們那些津津樂(lè)道的講演，其結(jié)果臨床療效總是上不去。也有不少中醫(yī)，雖然沒(méi)機(jī)會(huì)沒(méi)時(shí)間直面大腳們的授課，但他們重視自我學(xué)習(xí)，通過(guò)書(shū)籍、互聯(lián)網(wǎng)、微信群不斷閱讀與交流，臨床療效卻也很是不錯(cuò)。 對(duì)于讀中醫(yī)經(jīng)典的書(shū)，我是要求背誦的。背誦是中醫(yī)學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)方法，通過(guò)強(qiáng)化記憶，鞏固閱讀成果，積累臨床材料。這對(duì)我們深入領(lǐng)會(huì)原文、培養(yǎng)記憶能力、提高臨床思維能力都有十分重要的意義。“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)做詩(shī)也會(huì)吟”說(shuō)的就是這個(gè)道理。聽(tīng)過(guò)劉渡舟老先生課程的朋友們就知道，他老人家經(jīng)常是信口摘來(lái)一首《醫(yī)宗金鑒》的口訣。臨床思維能力必須以一定的知識(shí)材料的積累為基礎(chǔ)的，知道才能想到，想到才能做到。不過(guò)，我所說(shuō)的背誦絕不是死記硬背，而是在閱讀理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。 古人說(shuō)“書(shū)讀百遍其義自見(jiàn)”。這大概是對(duì)了，可是有些文句，即使我們通過(guò)一兩千年無(wú)數(shù)代人的傳誦，卻還是不得其解，這就頭大了。就像今天復(fù)習(xí)的薏苡附子散證條文，至今仍然只能是不求甚解。   金匱方證 第四十九講 薏苡附子散證 原文 《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》 胸痹緩急者，薏苡附子散主之。 薏苡附子散方 薏苡仁十五兩，大附子十枚（炮） 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。 “胸痹緩急”千古疑點(diǎn)一直是“緩急”兩字。對(duì)此，一直以來(lái)有很多不同的見(jiàn)解。有的認(rèn)為是胸痹疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止、時(shí)緩時(shí)劇，如清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)“緩急者，謂胸痹痛而時(shí)緩時(shí)急也”；如清·陳修園《金匱要略淺注》：“筋脈時(shí)見(jiàn)緩急”，他認(rèn)為是指四肢筋脈拘急，緩指筋脈緩縱不收，急指筋脈拘急不伸；清·高學(xué)山《高注金匱要略》：“緩急統(tǒng)胸痹之全癥而言”，他認(rèn)為就是癥狀；還有人認(rèn)為“緩”是動(dòng)詞，理解為緩解，是指治法，“急”是病態(tài)，如劉渡舟《金匱要略詮解》說(shuō)：“緩急，指治法要緩解胸痹急劇疼痛”；清·周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》：“胸痹緩急者，痹之急證也”，他認(rèn)為是非緩而急；小日本丹波元堅(jiān)《金匱玉函要略述義》說(shuō)：“蓋此緩急，主在急字，非或緩或急之謂”；還有人認(rèn)為是指口眼引縱等等。 眾說(shuō)紛紜，究竟怎么理解呢？讀中醫(yī)，不懂點(diǎn)訓(xùn)詁還真不行。 《史記·袁盎晁錯(cuò)列傳》有一句話：“一旦有緩急，寧足恃乎”，意思是一旦有急事，這些人難道可以依靠嗎？《史記·游俠列傳》里面也有一段話：“且緩急，人之所時(shí)有也”，就是每個(gè)人都可能碰到麻煩，都有需要人家?guī)椭臅r(shí)候。范曄《后漢書(shū)·竇融列傳》同樣有一句話：“一旦緩急，杜絕河津，足以自守”，意思是一旦發(fā)生緊急事變，杜絕黃河渡口，就足以自守。顯然，緩和急，其中突出的是急，也就是“緩急”突出的是“急”，“緩急”并不等于“緩和急”。 《辭?！贰熬徏薄睏l的釋文是這樣的：“困厄；情勢(shì)急迫?！薄熬徏薄倍制湓~義為什么偏在“急”上呢？原來(lái)它是一個(gè)偏義復(fù)合詞，“緩”字只是湊一個(gè)音節(jié)而已。在語(yǔ)言中，這類偏義復(fù)詞并不鮮見(jiàn)。比如，“窗戶”不等于“窗和戶”；“關(guān)張”不是指“開(kāi)業(yè)”和“停業(yè)”，而是專指商店停止?fàn)I業(yè)。 可見(jiàn)，“緩急”是一種反義偏義復(fù)詞。所謂偏義復(fù)詞是指古籍中兩個(gè)意義相反或相類的字連用，這一復(fù)合詞的意義并非兩個(gè)字的意義相疊加，而只是其中一個(gè)字的含義而已，另一個(gè)字僅僅作為無(wú)意義的陪襯。 比如，《本草經(jīng)》有“狗脊，味苦平，主腰背強(qiáng)，關(guān)機(jī)緩急”，這“緩急”偏義于“急”，“腰背強(qiáng)”與“關(guān)機(jī)急”合拍。張仲景《傷寒論》也有例子，如原文252條：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯”，這里明說(shuō)了是實(shí)證，應(yīng)該用大承氣湯急下之，那么，“無(wú)表里證”就應(yīng)當(dāng)譯為無(wú)表證，“表里”偏義于“表”。所以《金匱要略》的“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”。以藥測(cè)證，便可知“緩急”偏義于“急”了。 張仲景老前輩已經(jīng)去世近兩千年了，他老人家究竟什么意思，誰(shuí)也不知道了，只能用盡辦法推一推罷了，畢竟是死無(wú)對(duì)證了嘛！其實(shí)只能怪當(dāng)時(shí)洛陽(yáng)紙貴，仲景只能把文字寫(xiě)在竹片上，可想而知，他只是把結(jié)論寫(xiě)出來(lái)，不可能把他思維的全部都寫(xiě)下來(lái)的。那我們?cè)趺磳W(xué)呢？我想啊只能是掌握薏苡附子散這個(gè)方劑的適應(yīng)癥就行了。 “胸痹緩急者”用散劑，是因?yàn)椴?shì)急迫，取其藥力迅速收效極快?！靶乇跃徏薄弊C，是胸痹病中的危重證候，應(yīng)當(dāng)用薏苡附子散救急，方中用炮附子溫里祛寒、通陽(yáng)止痛；薏苡仁除濕宣痹，緩解筋脈拘攣，二藥合用為散以應(yīng)急，使寒濕得去，陽(yáng)氣能通，則胸痹可愈。 方中用炮附子大者十枚，力道極大，《本草經(jīng)》說(shuō)“味辛，溫，主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步”，附子辛溫氣雄，溫通力強(qiáng)，以散寒邪，通陽(yáng)氣而止痹痛，陽(yáng)氣通筋脈得養(yǎng)而舒緩。 薏苡仁，甘淡微寒除濕宣痹，緩解筋脈拘攣?！侗静萁?jīng)》說(shuō)薏苡仁“味甘，微寒，主筋脈攣急，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣，久服輕身益氣”。《本草別錄》說(shuō)：“薏苡仁除筋骨邪氣不仁，利腸胃，消水腫，令人能食”。用薏苡仁來(lái)治療筋脈拘攣、屈伸不利經(jīng)方有麻杏薏甘湯，溫病方薏苡竹葉散也是?？梢?jiàn)薏苡仁不僅除濕宣痹，還能緩解筋脈痙攣。 小日本醫(yī)生丹波元堅(jiān)在《金匱玉函要略述義》中說(shuō)：“薏仁之用能托郁結(jié)，況附子之雄烈，相合為散，比之前款諸方，其力最峻，足以奏功與燃眉之際焉。薏苡附子散藥雖兩味，量大力專，標(biāo)本兼顧，藥以散用，備急義也，故曰薏苡附子散主之”。 本條文俺真只能不求甚解，朋友們有較為妥帖理解的請(qǐng)留言提醒，謝謝。至于用量，我們初看這張方子用量很大，“薏苡仁十五兩，大附子十枚（炮）”。據(jù)考證，漢代的一兩相當(dāng)于13.8克左右，附子一枚中等大小的約為14.2克。薏苡仁十五兩就相當(dāng)于207克，附子大者十枚有150克左右。相當(dāng)大量！可是我們細(xì)讀煎服法便知其實(shí)量很小的：“上二味，杵為散，服方寸匕，日三服?！薄逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》解釋說(shuō)：一“方寸匕”約等于2.47毫升，盛草木藥末為1克左右。可見(jiàn)，原文并不是重用薏苡仁和附子而組成的峻劑。那么，根據(jù)本方用量小這一特點(diǎn)，對(duì)于該方子是不是用于緩解胸痹急證，還真不好說(shuō)，值得商榷。 但是，我對(duì)薏苡附子散的運(yùn)用還是比較多的，這類患者通常表現(xiàn)為胸痛胸悶，一身痹痛，遇陰雨天誘發(fā)或加重，舌苔白膩，脈沉。我通常拿它與芍藥甘草湯合用治療老人家夜間小腿抽筋，效果很滿意。 才叔細(xì)讀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 高源明作品 月光曲 |
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來(lái)自： 米樂(lè)001 > 《經(jīng)方才叔》
