緩，緩和；急，急迫。胸痹緩急者，即胸背痛、喘息咳唾等癥狀時而緩和，時而急迫，類似于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所述陣發(fā)性心絞痛。

另有一說，胸痹病情急迫，可選用薏苡仁附子散緩之。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載薏苡仁主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹。附子主溫中，寒濕，拘攣。二者配伍可用于緩解心陽不足，寒濕困阻，心肌拘攣所致的胸痹心痛。

陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陽痹不用，則筋失養(yǎng)而或緩或急，所謂大筋軟短，小筋弛長者是也。故以薏苡仁舒筋脈，附子通陽痹。

【注】

緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。當(dāng)審其緩急而施治。若緩而不急者，以栝蔞薤白白酒湯主之。今時緩時急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。

【集注】

李彣曰：緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復(fù)作也。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，為散服，則其效更速矣。

魏荔彤曰：薏苡下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。

胸痹緩急者，水土濕寒，濁陰上逆，肺氣郁阻，胸膈閉塞。證有緩急不同，而總屬濕寒。薏苡附子散，薏苡瀉濕而降濁，附子驅(qū)寒而破壅也。

胸痹緩急，仲師以薏苡附子散為主治之方。薏苡去濕，附子散寒，此固盡人能言之，但「緩急」二字，畢竟當(dāng)作何解，病狀未知而妄議方治，恐亦誤人不淺也。蓋胸為太陽出入之道路，濕痹則痛，平時痛緩，遇寒則痛急，故謂之緩急，方用薏苡以去濕，大附子以散寒，欲藥力之厚，故散而服之，病不可以急攻，故緩而進(jìn)之。方中薏苡用至十五兩，大附子十枚，以今權(quán)量計，大附子每枚當(dāng)?shù)靡粌砂?，則十枚亦得十五兩矣，誰謂古今權(quán)量之不同耶。

此寒濕痹于經(jīng)絡(luò)，即寸口脈沉而遲，虛寒之方也。胸中陽虛，風(fēng)寒濕陰之邪混合上逆，痹著胸背經(jīng)絡(luò)，筋脈不和，或緩或急而痛，曰胸痹緩急。所以附子補陽驅(qū)寒，同薏苡舒筋燥濕，俾邪去則不緩急矣。

又有本臟病，而殃及他臟者，不可不知。胸痹為手少陰之君火衰微，以致足少陰之陰氣上?，勢盛而及于肝，肝主通身之筋，今筋時見緩急者，乙癸同病也。以薏苡附子散主之。

此方胸痹之兼證也。

本條論述胸痹急痛證的治法。由于陽氣衰微，陰寒痰濕壅盛，陽氣不伸，胸陽痹塞，故胸中痛劇；陽氣不達(dá)四肢，故見四肢厥冷。

治以薏苡附子散，溫陽化濕，開痹以緩急痛。方中薏苡通絡(luò)利濕，開結(jié)緩急；炮附子溫陽通絡(luò)，以散陰寒。二藥相須，溫陽開痹，陽氣伸則痛緩。因為病情急迫，故用散劑，取其藥力迅速而收效極快，此方有緩解血脈拘急和扶陽抑陰之效。

這個緩急者就是時緩時急的意思，這個胸痹痛只是痛，有時輕有時重，可是久久不愈。苡仁這藥是個解凝性的，能夠祛濕排膿，如果再有些濕飲，薏苡仁配附子治疼更好，這個就是痹痛偏有濕、偏有水，甚至偏于膿液型，但是在這里不是用來排膿，不過事實上這個方子主要是排膿用的，我們后面要講的薏苡附子敗醬散，我們講到瘡癰證就有了。

一般治我們所說的岔里疼、肋骨神經(jīng)痛，古人認(rèn)為疼遇寒則重、遇溫則解，所以無論是心疼還是肋骨疼，大概都是偏寒的多，光用涼藥不行，我們從上邊講到這里，只用涼藥的沒有，里面都是加上溫藥，這個附子更是溫的，這是古人的一種看法。

這是胸痹疼痛時緩時急，有用薏苡附子散的機會，這個藥很簡單，苡仁十五兩、大附子十枚，這是配成面的藥，別看分量這么重，每次吃的其實并不多。右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。方寸匕合現(xiàn)在的分量也就是一錢上下，多也多不到哪去，所以量并不多。我們也常說這苡仁和附子也可以作湯劑，作湯劑附子量不要大，頂大量不要超過 6 克，現(xiàn)在我們用克說了，附子可以擱半兩到一兩，就是3克、15 克，這也挺好使。這方劑我也用過治過旁的病，用作治皮膚病用的機會挺多的，加上敗醬草更好了，等到講到薏苡附子敗醬散時候再詳細(xì)講這個方子。

那么它治痹痛類似附子粥，但它偏于牢固，所以苡仁這個藥不像菖蒲，菖蒲是溫，它偏寒，是解凝性的，是一種祛濕祛水的藥，就是身體有時凝結(jié)，像關(guān)節(jié)炎，苡仁一般治關(guān)節(jié)疼，有時特別頑固就可以用它。這上面都是胸痹，底下就要講到心痛了。

《金匱玉函經(jīng)二注》：“胸痹緩急者，痹之急證也。寒飲上聚心膈，使陽氣不達(dá)，危急為何如乎？故取薏苡逐水為君，附子辛熱為佐，驅(qū)除寒結(jié)，席卷而下，又烏不勝任而愉快耶?！?/p>

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