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現(xiàn)代社會，醫(yī)療美容作為最徹底的化妝，日益為眾多愛美女性所追捧，隨著醫(yī)療美容市場擴大，良莠不齊醫(yī)療服務(wù)主體充斥其中，醫(yī)療美容導致的人身財產(chǎn)受損糾紛案件層出不窮。目前，醫(yī)療美容糾紛存在以下特點： 一、醫(yī)療服務(wù)主體特殊性：公立醫(yī)院在衛(wèi)生事業(yè)管理學中，系具有福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，一般不具有盈利性，多以輸出衛(wèi)生服務(wù)為目標，而醫(yī)療美容服務(wù)屬于非基本醫(yī)療服務(wù)范疇，系特殊醫(yī)療，從事該服務(wù)的以民營專科醫(yī)院為主，但該類醫(yī)院一般規(guī)模小，醫(yī)療技術(shù)薄弱，缺乏完整的醫(yī)療急救體系，一旦診療過程中出現(xiàn)醫(yī)療意外難以對患者有效救助，大型公立三甲醫(yī)院中多以整容整形?？拼嬖?，以從事婦幼、口腔等?？茷橹?。 二、醫(yī)療服務(wù)過程專業(yè)性：醫(yī)療過程本身存在極高的技術(shù)性、經(jīng)驗性及內(nèi)部?？品止っ鞔_性要求，同時亦互為整體，但我國大多正規(guī)醫(yī)學院校并未設(shè)置整容整形專業(yè)，如面部整容行業(yè)是口腔專業(yè)的衍生，面部整容醫(yī)生多由臨床口腔專業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)業(yè)而來，形體整形醫(yī)生大多為外科醫(yī)生背景，交叉滲透的學科背景決定醫(yī)學整容的復雜性，高專業(yè)門檻極易導致醫(yī)患雙方信息不對等，進而加劇醫(yī)患雙方不信任感，引發(fā)糾紛。 三、醫(yī)療服務(wù)效果鑒定難：司法鑒定已成為醫(yī)療糾紛中明確醫(yī)方是否存在過錯、過錯與損害因果關(guān)系的主要手段，但就醫(yī)療美容糾紛而言，部分情形系美容手術(shù)失敗給患者帶來精神、肉體損害，使用司法鑒定手段尚能予以量化、認定；而部分情形則是基于手術(shù)實施后未達到理想效果，即患者的相貌、形體未達到醫(yī)方所承諾、患者所預期的形象，該類效果評價更多系基于主觀評價，審美評價，而司法鑒定屬技術(shù)類鑒定，難以有效或準確的對患者美學角度損失進行估算，進而導致人民法院在審理該類糾紛中對患者的定損訴求存在認定困境。 針對該類糾紛上述特點，筆者認為是否可從如下多個維度解決頻發(fā)的醫(yī)療美容糾紛問題： 一、加強對民營整容醫(yī)院監(jiān)管，提高整容整形行業(yè)準入門檻 公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)決定衛(wèi)生行政單位、衛(wèi)生技術(shù)監(jiān)督單位對其會有行政、人事、資金、技術(shù)等多層級的管理監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的政府監(jiān)管較為行之有效；而對民營醫(yī)院的監(jiān)管要顧及所有醫(yī)院，往往存在難度，現(xiàn)行體制下多以事后監(jiān)管與個案救濟，加之民營整容醫(yī)院盈利性企業(yè)性質(zhì)，其更具備強烈逐利動因，極易導致其醫(yī)療行為失范，因此建議：一是強化定期審查力度，對不符合美容醫(yī)院設(shè)置標準或診療資質(zhì)的，特別是無急救設(shè)施的，堅決予以整治乃至取締；二是加強分類管理，與刑事打擊力度，嚴厲處罰美容醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍外從事整容整形行業(yè)；三是推廣行業(yè)與準入標準，對于通過JCI認證（JCI系世界衛(wèi)生組織認可的全球評估醫(yī)院品質(zhì)的權(quán)威評審機構(gòu)，其認證被認為是全球醫(yī)院品質(zhì)評價的金標準）或是其他專業(yè)認證的民營醫(yī)院予以扶持，樹立行業(yè)標桿，同時鼓勵存在技術(shù)優(yōu)勢的公立醫(yī)院整容整形科室發(fā)展。 二、第三方介入，破解醫(yī)患信息不對等 對美容醫(yī)院在整容手術(shù)前應充分、完整告知患者手術(shù)相關(guān)情況、風險，充分保證患者知情權(quán)設(shè)置制度保障，并在此基礎(chǔ)上引入第三方監(jiān)督監(jiān)管，如醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會介入，為患者提供醫(yī)學、法律常識建議，在糾紛發(fā)生后增大醫(yī)患雙方和解可能性，衛(wèi)生行政主管部門在糾紛性質(zhì)未明、存在美容醫(yī)療事故可能的糾紛中，應及早調(diào)查并公布調(diào)查結(jié)果，對醫(yī)療美容機構(gòu)存在過錯的，予以行政處罰。 三、探索醫(yī)療美容類糾紛中消費者權(quán)益保護路徑 在醫(yī)療美容糾紛的訴訟路徑選擇上，過去多選擇以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛為案由，在《侵權(quán)責任法》出臺后，當事人和律師主要以醫(yī)療行為侵害當事人生命、健康權(quán)，醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯為由起訴。筆者認為，醫(yī)療美容糾紛維權(quán)可以通過消費者權(quán)益保護路徑，理由如下：一是醫(yī)療美容行為相較其他醫(yī)療行為，非為社會必需品，醫(yī)療美容費用高昂，社會保障作用弱化，更加強調(diào)消費性，整容服務(wù)接受者應為消費者而非患者；二是消費者權(quán)益保護法的舉證責任對消費者更有利，侵權(quán)責任成立需以行為人主觀過錯、行為違法性、損害事實、損害與行為因果關(guān)系四個要件皆成立，對消費者而言，其舉證責任能力受限，舉證責任過重，且除《侵權(quán)責任法》58條規(guī)定的情形外，醫(yī)方承擔的是過錯責任，而醫(yī)療鑒定結(jié)論對于美學損失、患者心理預期與實際落差等均難以體現(xiàn)，而從消費者權(quán)益保護法角度舉證難度降低，目前大量民營美容醫(yī)療醫(yī)院存在廣告宣傳與實際服務(wù)不符之情形，而廣告本身則是較易獲得之證據(jù)材料，相較而言，患者更易于證明醫(yī)方存在欺詐、不誠信行為；三是保護力度大，侵權(quán)責任較違約責任，考慮給予患方精神造成損失為補償原則，而消費者權(quán)益保護法則在人身、精神損害賠償?shù)幕A(chǔ)上，增加對欺詐行為的懲罰性賠償，加大對消費者的賠償力度；四是利于消費者協(xié)會介入，過去基于訴訟路徑選擇，醫(yī)療美容糾紛介入多為醫(yī)療糾紛委員會，專業(yè)性強，但患方對其信任度不高，消費者協(xié)會作為維護消費者權(quán)利的第三方，從消費者利益角度出發(fā)介入糾紛，聯(lián)動化解，更易平衡各方利益。 |
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