人人皆知黃芪益氣，可是不知道您有沒有跟我同樣的疑惑，黃芪到底怎么用？岳老說“有的人在臨床上應用得漫無標準，超出了它的應用范圍，這是不能發(fā)揮黃芪本來的長處的?！笔墙o我們的一個警醒。岳美中先生將《傷寒》《金匱》里用到黃芪的方子逐一分析，總結出黃芪的性質和主治，信息量很大，但是相信您閱后一定會有所收獲。

岳美中臨床運用黃芪的心得

黃芪是今日應用最廣泛的一種補藥，因為它應用最廣泛，所以有的人在臨床上應用得漫無標準，超出了它的應用范圍，這是不能發(fā)揮黃芪本來的長處的。

現(xiàn)在我根據(jù)古代翔實可信的文獻記載，結合臨床實踐，歸納其適應癥，非敢云必當，不過是啟其端緒，愿與大家共同商討，因為中醫(yī)學術蘊藏實多，極待發(fā)掘，提出黃芪的應用問題供參考。

黃芪的應用：

(一)治療慢性衰弱癥：在張仲景《傷寒論》中從沒有用過黃芪，這一個問題，已很久沒有得到解決。要說仲景不用黃芪？何以《金匱要略》中凡七見，而在《傷寒論》雖屬三陰癥，亦絕對不用？這必有它的理由。后來讀鄒澍的《本經(jīng)疏證》謂《傷寒論》絕不用黃芪，假如汗出亡陽，一用黃芪，也是“閉門逐賊”。

所謂“閉門逐賊”，是以實表說黃芪，亦未能愜理饜心（說詳后），自后反復研究《傷寒》《金匱》，發(fā)現(xiàn)《金匱》治虛寒證，除《嘔吐噦下利病篇》治急遽性嘔吐及下利病證兩用四逆湯外，則概不使用。

仲景在《傷寒》則絕不用黃芪，在《金匱》則罕用四逆，是不是因為黃芪必須多服久服，才能有效，不象附子干姜，才下咽則其效立顯呢？到現(xiàn)在還末敢妄下斷語?？墒蔷椭倬暗挠盟広呄蛏峡?，可以肯定說，黃芪對于急性衰弱病，絕無救亡于頃刻象附子那種慓悍捷疾的力量，而對衰弱性病則有它一定的療效。

(二)治衰弱性肌表?。骸督饏T要略》中用黃芪的七方，除黃芪建中湯治里虛外，其余六方，如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、烏頭湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯等，皆治肌表水濕之證，且黃芪建中湯在日人淺田宗伯亦謂：“黃芪大抵為托表止汗祛水之用，此方可知亦以外體不足為目的也?！?/p>

按：黃芪建中湯主治“虛勞里急諸不足”，而“虛勞里急”，小建中湯也有主治之文，則黃芪是主治“諸不足者”，頗為明顯。又仲景洽虛勞方首推薯蕷丸，而方中并無黃芪，足證黃芪非專治里虛之品。日人吉益東洞《藥征》謂：“黃芪，主治肌表之水也”，可以說他看到了仲景用黃芪的訣竅，但專謂主治肌表之水，我認為尚有一間未達。

就《金匱》用黃芪論之，黃芪五物湯所治之“血痹”，不一定有水；黃芪建中湯所治之“諸不足”，也不一定有水；而桂枝加黃芪湯所治之黃疸，更不一定有水?？墒沁@三個方雖不必治水，確系治肌表之不足者。再以黃芪治自汗盜汗證之，它能治自汗盜汗是治表虛，絕非治水。

周巖曾有解釋說：黃芪補表而不實表，不實表故不能止汗?！?/p>

繆仲淳謂“黃芪功能實表，有表邪者勿用。豈知黃芪惟不實表，故表邪亦有用之者。如《本經(jīng)》之用排膿止痛，《金匱》之治風濕、風水、黃汗，皆堪為不實表之據(jù)。若傷寒之邪，宜從表泄，黃芪雖不實表，而亦無解表之長，且有補虛羈邪之患，斷非所宜也?！?/p>

鄒澍解釋說：防己茯苓湯中用黃芪“以是知黃芪非止汗者，特能引營衛(wèi)中氣，營衛(wèi)中氣行，邪氣遂無以干，則汗自止耳?！?/p>

綜合以上諸人的說法，對黃芪是有深一層的認識，比較東洞的說法為優(yōu)。蓋黃芪治肌表衰弱，是從仲景用黃芪諸方歸納出來的。肌表組織之能力恢復，則停水自去，汗出止，水去汗止，是其結果，并非其因，東洞謂主治肌表之水，乃倒果為因，未能說明黃芪真實功用。

觀《神農本草經(jīng)》黃芪主治大風，《金匱·血痹篇》黃芪五物湯主治外癥身體不仁如風痹狀。結合中醫(yī)之言風，及風痹之用黃芪，實開后人以黃芪治癱瘓之成法。《千金翼方·中風篇》之大八風湯，主治毒風頑痹，手足不遂，身體偏枯，半身不遂不仁；又三黃湯主治中風手足拘攣，百節(jié)疼痛：又黃芪酒主治偏枯；黃芪酒主治八風十二痹，皆是黃芪治癱瘓之明證。黃芪之于神經(jīng)系統(tǒng)疾患之癱瘓麻木消削肌肉等確有效，且大癥必須從數(shù)錢至數(shù)兩，為一日量，持久服之，其效乃顯。

(三)治中氣下陷：中氣二字始見于《靈樞·營衛(wèi)生會篇》及《靈樞·口問篇》，《營衛(wèi)生會篇》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，并咽，而布胸中”，《口問篇》曰：“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴?！备鼓c為脾胃所司，苦泄與鳴，中氣下陷，亦即脾胃之下陷。

《素問·太陰陽明篇》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以主，故不用焉?！笔撬戎畾馍谄?，可稱脾氣，亦即中氣。常見人因饑飽勞逸過度，以致發(fā)生體倦盜汗，言語眼視無力，食少無味，微熱心煩，脈虛大等癥。其原因多系脾胃內傷，谷氣不勝，中氣虛餒，體力為之不足。

谷氣見于《靈樞·刺節(jié)真邪篇》：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！焙笕私夤葰鉃槲骞戎珰?，通會于肌腠之元真，脾胃之所主。李東垣本著《內經(jīng)》各篇脾胃之說，并作《脾胃論》，以治當時現(xiàn)實常見病癥，甚有功于世。

其中尤以創(chuàng)制之補中益氣湯，能補中氣，亦即是能補脾胃之氣，通會肌腠之元真（腠、是組織之罅隙，元真，即所謂“真氣”）以之治饑飽勞役，脾陽下陷，氣怯神疲之疾患〔多見于當時因“啖食蔬糲”）及瘧久脾虛，清氣不升，寒熱不止者，每有顯效。但補中益氣湯之補脾胃的虛餒，乃方中參術的職事，黃芪是負鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責者，東垣謂內傷者，上焦陽氣下陷為虛熱，非黃芪不可。

然則補中益氣湯之應用黃芪，仍未出仲景用黃芪之范疇，不過在視乎方劑的組織法度與配伍品味如何，而隨宜的發(fā)揮其振起肌表衰弱的能力罷了。有的人提出治虛損膀胱有熱尿血不止者，于蒲黃丸中，用黃芪固下焦之衛(wèi)，認為這樣地黃麥冬始得合奏清熱之功，并借其升陽以達表，而水府之熱，遂以投清熱而除，這是善于組織與配伍的。

后人于補中益氣湯中加知母、黃柏，以治清陽下陷之尿血；加赤石脂，以治氣虛之慢性脫肛；加龍骨、牡蠣、茜草、海螵蛸，以治脾氣下陷之帶濁癥，都有效驗。中氣下陷的患者，常有小腹重墜感，在勞作時更顯，且同時表現(xiàn)呼吸短促，這時投以補中益氣湯或張錫純之升陷湯（是根據(jù)東垣補中益氣湯所制出的，方為黃芪、升麻、柴胡、桔梗、萸肉、黨參等）頗有捷效。

(四)治癰疽久敗瘡：《神農本草經(jīng)》：“黃芪，味甘微溫，主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風，癩疾，五痔，鼠瘺?！睆垑垲U曰：“黃芪為固表主藥，甘溫之性，專走肌肉皮膚……張隱庵謂癰疽日久，正氣衰微，故為久敗……潰久元虛，或虛寒之體，可以四君、六君、保元，歸脾等方，隨宜擇用。”此外，有謂黃芪用于腎炎，可以消除尿蛋白，用于消渴癥（糖尿病）可調節(jié)新陳代謝。

黃芪的禁忌：陰虛身熱者勿用。表實有熱，積滯痞滿者忌。上焦熱甚，下焦虛寒，及病人多怒，肝氣不和，痘疹血分熱甚者，均忌。朱丹溪說：“黃芪補元氣，肥白而多汗者為宜；若面黑形實而瘦者服之，令人胸滿，宜以三拗湯瀉之?！卑矗盒貪M用陳皮亦可解，在黃芪方劑中佐以陳皮，可免脹滿之弊。