除夕當(dāng)日，當(dāng)完成農(nóng)歷2018年最后一臺轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤手術(shù)的縫合后，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科主任嚴(yán)望軍教授、蔡維濼醫(yī)生、程默醫(yī)師大舒一口氣、頗有信心地說：“幸好處置及時，這位患者今后應(yīng)該可以重新站起來?！?/p>

這是一位在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院，正準(zhǔn)備接受乳腺癌術(shù)后化療的患者。2月2日當(dāng)天，患者在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了雙腿乏力、站立困難的情況。起初，患者并未留意。小年夜的傍晚，患者癥狀發(fā)生了急劇的加重。醫(yī)院骨與軟組織外科醫(yī)師蔡維濼第一時間趕赴病區(qū)進(jìn)行會診和查體，當(dāng)他來到23病區(qū)會診時發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)雙腿無力、無法站立且伴有大小便失禁的情況?！爱?dāng)時的情況真的非常、非常緊急”蔡維濼告訴我們，并用了連續(xù)兩個“非常”。

下午，經(jīng)腫瘤內(nèi)科和骨與軟組織外科專家的共同會診后確認(rèn)，這是一例乳腺癌術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，轉(zhuǎn)移病灶的位置處于脊柱第三胸椎，不僅導(dǎo)致第三胸椎壓縮性骨折，而且腫瘤侵犯椎管壓迫脊髓，導(dǎo)致充當(dāng)傳導(dǎo)下肢感覺運(yùn)動信號的“大電纜”——脊髓神經(jīng)受損，嚴(yán)重影響患者的肢體功能。會診現(xiàn)場，骨與軟組織外科主任嚴(yán)望軍教授說：“這位患者同時發(fā)生了脊柱不穩(wěn)和脊髓壓迫，這種情況亟需馬上進(jìn)行手術(shù)治療，一旦癥狀發(fā)生超過24小時，癱瘓?jiān)诖驳幕颊呒磳⒚媾R終身無法站立的情況。”

據(jù)了解，脊柱上的轉(zhuǎn)移性腫瘤在臨床發(fā)生的情況并不在少數(shù)，70%的惡性腫瘤患者在晚期均會出現(xiàn)腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移，約10%患者會出現(xiàn)不同程度癱瘓。臨床上，大多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者并不需要外科干預(yù)，但是，一旦出現(xiàn)神經(jīng)壓迫及脊柱不穩(wěn)的癥狀，給患者帶來的是難以緩解的疼痛、肢體的麻木無力、大小便失禁、甚至癱瘓?jiān)诖?，患者會喪失基本的自理能力和生存的尊?yán)。通過手術(shù)來進(jìn)行神經(jīng)減壓、脊柱穩(wěn)定性重建對于這一類患者就變得刻不容緩。通過手術(shù)并輔以術(shù)后的綜合治療，不僅有利于為后續(xù)的多學(xué)科綜合治療贏得機(jī)會，也能保障患者長期與瘤共存時擁有較好的生活質(zhì)量和生存尊嚴(yán)。

經(jīng)過前期與家屬、病患的充分溝通，以及醫(yī)務(wù)部主任盛偉琪多方協(xié)調(diào)和多部門術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)院的麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士除夕當(dāng)天一早便開始這場“爭奪黃金24小時”的轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤切除手術(shù)。

這場手術(shù)不僅完全解放了嚴(yán)重受壓的脊髓，而且對高度幾乎完全丟失的胸三椎體進(jìn)行了重建，恢復(fù)了脊柱的解剖排列。為了能盡早實(shí)施手術(shù)，醫(yī)院消毒供應(yīng)科第一時間完成了對器械和內(nèi)植物的消毒準(zhǔn)備。作為平日手術(shù)的用血“大戶”，醫(yī)院檢驗(yàn)科血庫為確保本次手術(shù)的順利進(jìn)行，準(zhǔn)備了足夠的血源以備手術(shù)使用。歷經(jīng)3個多小時的鏖戰(zhàn)，在除夕中午，整臺手術(shù)終于完成，隨即患者被送往ICU進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

目前，患者各項(xiàng)生命體征都較為平穩(wěn)。“手術(shù)非常成功，感謝各臨床醫(yī)技部門間的協(xié)同努力?！眹?yán)望軍教授表示，在如此短的時間內(nèi)完成轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的診治，可以說大大增加了患者重新恢復(fù)肢體功能的機(jī)會，后續(xù)經(jīng)過一些輔助性的綜合治療，患者應(yīng)該能夠重新站立。