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國外曾有一篇報道中，在對惡性腫瘤患者進(jìn)行尸檢時發(fā)現(xiàn)，70%的惡性腫瘤患者已經(jīng)出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移。 在我們臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，許多前來就診并急需手術(shù)切除的脊柱腫瘤患者，其癌細(xì)胞都是從別的部位“轉(zhuǎn)移”而來，包括惡性腫瘤中發(fā)病率處于前幾位的乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸道腫瘤及婦科腫瘤。 部分腫瘤不僅轉(zhuǎn)移到此處，還破壞、侵蝕健康的脊柱結(jié)構(gòu)——出現(xiàn)蝕骨、蝕脊柱的現(xiàn)象。 還有部分患者是首先發(fā)現(xiàn)脊柱腫瘤，通過進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)原發(fā)的腫瘤。 那么腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移對患者又有什么危害呢？ 眾所周知，脊柱作為人體的中軸骨，具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運動的功能，而一旦脊柱出現(xiàn)腫瘤，勢必會對脊柱的骨質(zhì)造成破壞，在人體自身重量的壓迫下，原本活動自如的脊柱就會出現(xiàn)病理性骨折。病理性骨折并不同于我們正常碰到的因外傷導(dǎo)致的骨折。 不可忽視夜間的“腰酸背痛” 許多脊柱轉(zhuǎn)移癌患者首先會出現(xiàn)脊柱的疼痛，例如頸肩部疼痛不適、腰背痛等癥狀，乍一聽，很容易與頸椎病、腰椎間盤突出癥相混淆，容易出現(xiàn)誤診和漏診。 但是由脊柱轉(zhuǎn)移癌引發(fā)的疼痛也有所不同，部分患者會出現(xiàn)夜間痛，甚至?xí)驗樘弁从绊懰?，會在睡夢中痛醒；還有部分患者由于脊柱的骨質(zhì)破壞、脊柱穩(wěn)定性下降，會出現(xiàn)體位改變時疼痛加重，例如翻身、起床過程中出現(xiàn)疼痛或疼痛加重。 一旦腫瘤組織侵犯到神經(jīng)根，則可能會出現(xiàn)手臂的疼痛麻木、肋間神經(jīng)痛或者坐骨神經(jīng)痛的癥狀。 癌細(xì)胞侵蝕，可致“支撐柱”的坍塌 脊柱是人體的“支撐柱”，在脊柱所圍成的骨性椎管中穿行的是人體的中樞神經(jīng)——脊髓。 在健康的人體中，脊柱為脊髓提供堅強的保護(hù)，而一旦腫瘤侵犯到脊髓，則會造成脊髓功能的下降，甚至導(dǎo)致患者癱瘓，腫瘤患者一旦出現(xiàn)截癱，不僅僅會有損傷平面以下肢體、軀干的感覺喪失、無法活動，也會造成大小便失禁，癱瘓后如果家人護(hù)理不到位，患者出現(xiàn)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎的概率會急劇升高。 而這些癱瘓后的并發(fā)癥也常常是患者的最終死因。脊柱轉(zhuǎn)移癌壓迫造成的癱瘓不僅縮短了患者的生存時間、嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，并且給患者的家庭以及全社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。 脊柱轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的癱瘓是不是難以避免呢？ 當(dāng)然不是！！！ 與高能量并瞬間沖擊的脊柱外傷不同，脊柱轉(zhuǎn)移癌造成的脊髓壓迫是時間相對較長、相對較為緩慢的過程，在這一過程中，脊髓神經(jīng)會有調(diào)整和耐受的過程，不少患者在MRI診斷中發(fā)現(xiàn)有脊髓壓迫時，并未出現(xiàn)相應(yīng)的明顯癥狀，如果能及時發(fā)現(xiàn)并采取合理的干預(yù)手段，可以避免部分患者最終出現(xiàn)癱瘓。 但是，患者一旦出現(xiàn)雙下肢無力、麻木、大小便難解，就說明脊髓壓迫已經(jīng)比較嚴(yán)重，如果近期不進(jìn)行及時處理，則會出現(xiàn)不可逆的癱瘓。 脊柱轉(zhuǎn)移癌帶來的癥狀包括：局部的疼痛、神經(jīng)根的放射痛以及脊髓壓迫造成的肢體無力、大小便困難甚至截癱。 由于脊柱轉(zhuǎn)移癌的高發(fā)，這些癥狀成為了影響腫瘤患者生存時間和限制腫瘤患者生活質(zhì)量的“鐐銬和枷鎖”。 “支撐柱”上的腫瘤，可以切除嗎？ 但隨著脊柱外科、放療及化療技術(shù)的進(jìn)步，脊柱腫瘤醫(yī)師手中的“武器”也逐漸增多，脊柱腫瘤的治療理念也轉(zhuǎn)變?yōu)閭€體化治療、多學(xué)科綜合治療。 脊柱轉(zhuǎn)移癌患者在數(shù)十年前被認(rèn)為是終末期患者，治療目標(biāo)僅是緩解癥狀，治療策略相對姑息。隨著診療水平的發(fā)展，腫瘤患者的生存期逐漸延長，這也逐漸改變了內(nèi)科醫(yī)生對于脊柱轉(zhuǎn)移癌的消極認(rèn)識。 同時，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，脊柱內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展完善，外科治療在脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用：外科治療不僅可以切除腫瘤，還能夠保護(hù)神經(jīng)功能，穩(wěn)定脊柱機械結(jié)構(gòu)，緩解腫瘤引起的疼痛，糾正脊柱畸形。 目前平衡手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和維持局部控制成為是脊柱腫瘤外科的核心目標(biāo)。 此外，決定采用何種治療方式需要考慮多方面的因素，包括患者年齡、癥狀、腫瘤類型、患者的全身狀態(tài)等。隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展及手術(shù)結(jié)合放化療技術(shù)的進(jìn)步，脊柱腫瘤手術(shù)逐漸邁向低創(chuàng)傷、低并發(fā)癥、快速康復(fù)的道路。 只要對脊柱腫瘤保持警惕，按時復(fù)查，出現(xiàn)癥狀后及時就診，脊柱腫瘤專科醫(yī)生會根據(jù)患者的當(dāng)前狀況進(jìn)行評估，進(jìn)而根據(jù)不同的情況制定合理、有效的治療方案。 專家介紹 |
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