原文于2019年1月首發(fā)于《中華全科醫(yī)師雜志》

推薦理由：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），又稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。目前普遍認(rèn)為OSA 是一種全身性疾病，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?）、心力衰竭 、心律失常 、糖尿病密切相關(guān)，同時(shí)又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組共同制定了《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018 年）》，以期指導(dǎo)臨床診療工作。

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誘因或危險(xiǎn)因素

（1）肥胖：體重指數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)值的20%或以上。（2）年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病率增加，有資料顯示70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。（3）性別：女性絕經(jīng)前發(fā)病率顯著低于男性，絕經(jīng)后與男性無顯著性差異。（4）上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等）、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長(zhǎng)或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。（5）具有OSA家族史。（6）長(zhǎng)期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類藥物。（7）長(zhǎng)期吸煙可加重OSA。（8）其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。

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發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致睡眠中上氣道狹窄的病理生理原因是多因素的。由于肥胖、上氣道解剖異常等原因?qū)е碌纳蠚獾儡浗M織增多伴或不伴有頜面部解剖結(jié)構(gòu)異常，可以使OSA患者的上氣道橫截面變小。吸氣時(shí)，上氣道產(chǎn)生負(fù)壓容易導(dǎo)致氣道閉合，而咽部擴(kuò)張肌可以維持氣道開放。當(dāng)患者入睡后，通常情況下，氣道擴(kuò)張肌的活性雖然降低，但是仍然可以維持氣道開放。在OSA患者中，上氣道擴(kuò)張肌不足以預(yù)防氣道狹窄或者閉塞，這是導(dǎo)致氣道阻塞的主要的原因。在快速眼動(dòng)（REM）期時(shí)，上氣道擴(kuò)張肌的張力和活性進(jìn)一步下降，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣事件進(jìn)一步加重。呼氣末肺容積減小和低碳酸血癥導(dǎo)致的通氣驅(qū)動(dòng)下降同樣可能導(dǎo)致上氣道塌陷。

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治療策略

OSA是一種慢性疾病，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期、多學(xué)科的治療管理。治療上包括內(nèi)科治療、行為治療和外科治療。（1）治療目標(biāo)：解除睡眠呼吸暫停，糾正睡眠期低氧，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低OSA的相關(guān)合并癥發(fā)生率和病死率。（2）治療方法：包括危險(xiǎn)因素控制、病因治療、體位治療（側(cè)臥位睡眠）、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療、口腔矯治器、外科治療、藥物治療、合并癥的治療。

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分級(jí)預(yù)防

（1）一級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)OSA危險(xiǎn)因素預(yù)防采取的措施，包括針對(duì)打鼾者的戒煙、戒酒、體重管理、睡眠衛(wèi)生教育等。

（2）二級(jí)預(yù)防：針對(duì)OSA高危人群的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止OSA發(fā)展為中重度。

（3）三級(jí)預(yù)防（康復(fù)、護(hù)理及出院后隨訪）：對(duì)于確診的OSA患者，要積極治療，減少疾病帶來的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。

（4）隨訪評(píng)估：確診為OSA的患者如未接受積極的治療方法（如CPAP、口腔矯治器及外科手術(shù)等），應(yīng)注意病情的變化，特別是其家屬應(yīng)注意患者夜間鼾聲的變化，有無憋氣及白天嗜睡的情況，鼾聲時(shí)斷時(shí)續(xù)或白天嗜睡加重均提示患者病情可能惡化或進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查PSG，必要時(shí)采取積極的治療。

——原文：中華醫(yī)學(xué)會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等. 成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）[J] . 中華全科醫(yī)師雜志，2019，18(1): 21-29. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.01.007