心電圖解析與診斷

圖A

①竇性心律；②完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；③Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可見Q波形成；④Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅰ、aVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

圖B

①竇性心律；②V1~V4導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良；③Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。

圖C

①竇性心律；②V1~V4導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良；③Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波低平。

述評(píng)

• 該患者因暈厥伴休克就診，心電圖可見Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波形成，提示下壁心肌梗死可能，但隨后的檢查排除心肌梗死，診斷為“肺栓塞”，經(jīng)對(duì)癥治療后，心電圖表現(xiàn)逐漸恢復(fù)正常。

• 肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的臨床綜合征的總稱。其臨床表現(xiàn)多樣，從輕者無癥狀到重者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚至猝死，容易被漏診或誤診，同時(shí)其心電圖表現(xiàn)亦多樣化。

• 肺栓塞典型的心電圖特點(diǎn)：①胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置；② SⅠQⅢTⅢ；③ aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高；④完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；⑤ ST段改變，多見于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V4，V4R~V6R導(dǎo)聯(lián)，壓低多見，亦有抬高表現(xiàn)；⑥肺性P波；⑦心律失常，常見竇性心動(dòng)過速及房性心律失常。