什么是住院率 住院率屬于什么樣的指標(biāo)

住院率是指當(dāng)月患者入院數(shù)與當(dāng)月門診量之比，用公式表示為：當(dāng)月患者收住院率=患者入院數(shù)÷當(dāng)月門診量×100%。

從醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)與醫(yī)院管理學(xué)角度，住院率屬于統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)而不屬于管理與績(jī)效考核指標(biāo)，否則會(huì)鬧出笑話。

國(guó)家衛(wèi)生行政部門每年都會(huì)公布不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“全國(guó)醫(yī)療服務(wù)工作量”（詳見表1），根據(jù)診療人次數(shù)和入院人次可以計(jì)算出收住院率。

住院率為何會(huì)成為媒體新聞報(bào)道點(diǎn)？

關(guān)于門急診收住院率，也成為了媒體作為正反典型報(bào)道的新聞點(diǎn)。

2013年，廣州日?qǐng)?bào)的一篇《多少人住院 醫(yī)院下指標(biāo)？》被人民網(wǎng)等各大媒體相繼轉(zhuǎn)載（http://www.people.com.cn/24hour/n/2013/1108/c25408-23472172.html）。報(bào)道了某公立醫(yī)院規(guī)定“收住院的病人數(shù)比例為2.5%~3.5%(不同科室指標(biāo)不一樣)，少一個(gè)病人醫(yī)生就要罰200元?！痹撌忻裾f，有些醫(yī)生每季度被處罰幾千元。把住院率當(dāng)著績(jī)效考核指標(biāo)，違背了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)用于管理分析的科學(xué)規(guī)律而引起社會(huì)的巨大反感。

2015年某地方黨報(bào)以《堅(jiān)持公益性為主導(dǎo)，控制患者醫(yī)療費(fèi)用 去年門急診人均收費(fèi)、門診病人住院率全市最低》為題正面報(bào)道住院率：“南通市衛(wèi)計(jì)委近日一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年，通州區(qū)中醫(yī)院門急診人次451215次，出院人數(shù)19155人，每百人門診人次/收治住院病人為4.25，每門急診人次平均收費(fèi)為202.5元，均居全市同級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院最低水平?！保╤ttp://tzrb./Article/index/aid/426776.html）

筆者以為，住院率成為媒體報(bào)道的新聞點(diǎn)，說明住院率反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)是否良性的重要指標(biāo)，它事關(guān)患者利益，也事關(guān)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益，同時(shí)也反映醫(yī)保資源消耗，可以說是連帶著醫(yī)患雙方和國(guó)家與社會(huì)三方的一個(gè)非常關(guān)鍵的指標(biāo)。

住院率指標(biāo)的分析路徑

住院率指標(biāo)如此關(guān)鍵，從醫(yī)院精細(xì)化管理的角度，如何對(duì)這個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析與管理呢？

首先，要了解區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院率，住院率指標(biāo)盡管不能做為醫(yī)院績(jī)效的考核指標(biāo)，但可以做為醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院管理水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)，處于區(qū)域同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的醫(yī)院應(yīng)該是管理比較適中的醫(yī)院，即在住院率管理上不偏不倚。

其次，要了解不同學(xué)科的住院率水平?；ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建立，為管理者了解本院和其他醫(yī)院的相同學(xué)科住院率水平提供了良好的環(huán)境，由于學(xué)科性質(zhì)不同，住院率水平也不一樣，譬如在當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院條件下，非手術(shù)科室的住院率就有下降的趨勢(shì)。而老齡化趨勢(shì)，又讓老年病科的住院率有上升趨勢(shì)。

第三，要分析不同病種及同病種不同診療方法的住院率水平。像感冒住院率就很低，而癌癥住院率就極高。

第四，要分析患者的就診類別住院率。如果是醫(yī)保就診患者，一般住院率較高。而自費(fèi)患者，特別是經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)患者，住院率一般較低。

評(píng)價(jià)一個(gè)綜合醫(yī)院或科室的住院率是否合理，不能單憑住院率的高低，而應(yīng)當(dāng)從病種、學(xué)科構(gòu)成、就診者的就診方式（屬于醫(yī)?；蜃再M(fèi)就診）去做綜合分析，而不能簡(jiǎn)單對(duì)住院率做出評(píng)價(jià)。

影響住院率的因素

從醫(yī)院內(nèi)部管理的角度，影響住院率的因素有以下幾個(gè)方面：

一是門診診療行為習(xí)慣。目前的住院率統(tǒng)計(jì)是以診療人次數(shù)與入院人次之比來統(tǒng)計(jì)的。對(duì)于同一個(gè)病人，在同一個(gè)月內(nèi)，實(shí)際門診可能是多次，而住院通常只有一次。醫(yī)生在門診診療的過程中，有的醫(yī)生一次處方會(huì)開幾天的藥物或治療，也有的是一天一處方。這樣的診療行為習(xí)慣的大不同造成了不同醫(yī)生、不同科室和不同醫(yī)院住院率的巨大差異。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，其實(shí)需要對(duì)傳統(tǒng)的住院率指標(biāo)進(jìn)行重新定義，即摒棄診療人次數(shù)的概念，用同期診療人數(shù)來與入院人數(shù)之比不反映住院率，這樣的住院率各醫(yī)生之間、各科室之間、各醫(yī)院之間與各病種之間才有可比性。

二是門診與住院診療的標(biāo)準(zhǔn)化管理。門診與住院診療常規(guī)對(duì)于每一個(gè)就診者是在門診診療或是收住院診療，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)定。診療常規(guī)粗糙，門診醫(yī)生的收住院行為差異就大，如果診療常規(guī)精細(xì)，醫(yī)生的收住院診療行為就相對(duì)較為標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)一。

三是預(yù)約診療與雙向轉(zhuǎn)診制度的落實(shí)情況。下級(jí)醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診醫(yī)療無非是?？妻D(zhuǎn)診與住院轉(zhuǎn)診。作為二級(jí)以上醫(yī)院，收住院病人應(yīng)該來源于下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、本院急診和專科門診。而普通門診主要是方便周邊社區(qū)居民門診就診，不宜做收住院診療，如果需要收住院診療的可轉(zhuǎn)?？崎T診就診后，由?？崎T診醫(yī)生確定是否適合收住院診療。因?yàn)榘捶旨?jí)診療的規(guī)定，醫(yī)保病人首診一定在社區(qū)，而不太可能在二級(jí)以上醫(yī)院。即使是自費(fèi)病人到二級(jí)以上醫(yī)院普通門診就診，從降低病人的費(fèi)用與保障醫(yī)療質(zhì)量的角度，也應(yīng)當(dāng)通過與?？崎T診進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診后，由專科門診做出是否適合收住院依療的判斷。

四是自費(fèi)患者的自愿選擇。對(duì)于一些想做特殊醫(yī)療的自費(fèi)病人，要求住院做全面體檢與健康觀察，或者是基于旅游醫(yī)療或康復(fù)醫(yī)療的目的而選擇住院，筆者覺得基于“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在不影響醫(yī)保等公益性醫(yī)療資源使用的基礎(chǔ)上，也可以滿足病人的住院醫(yī)療需求，從健康促進(jìn)的角度推進(jìn)住院醫(yī)療資源的利用。

五是過度醫(yī)療的影響。筆者從相關(guān)媒體報(bào)道或者在醫(yī)院調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下也有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足病人不想自費(fèi)門診的心理，放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，也有故意套取住院醫(yī)保基金，把一些只適宜在門診診療的病人、甚至是非病人收住院醫(yī)療。因此預(yù)防醫(yī)保住院過度或虛假醫(yī)療也可以通過住院率等相關(guān)大數(shù)據(jù)分析得到線索。

六是不合理的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。有一些醫(yī)院為了爭(zhēng)奪住院病人資源，對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診醫(yī)生以給回扣、甚至是發(fā)工資等非正當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)甚至是非法手段，吸引二級(jí)以上醫(yī)院的門診醫(yī)生做非法轉(zhuǎn)診。分析不同門診醫(yī)生的住院率指標(biāo)，結(jié)合逐個(gè)門診病案的質(zhì)量分析，也可以發(fā)現(xiàn)這樣的線索。

國(guó)家衛(wèi)生健康管理部門明確提出了醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，收住院率分析不僅僅能反映門診醫(yī)療與住院醫(yī)療的平衡性，也可反映門診醫(yī)療質(zhì)量的管理水平，還可反映醫(yī)院資源利用的效率。因而應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院內(nèi)部體系化的醫(yī)院住院率指標(biāo)分析與評(píng)價(jià)制度，用現(xiàn)代醫(yī)院的科學(xué)管理替代傳統(tǒng)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)管理。