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一直以來，心電學(xué)中的U波似乎是一道未解開的謎題。 講課專家 | 劉興鵬 北京朝陽醫(yī)院、哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人 整理 | 紫菀 來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道 “卷首語” 《讀心術(shù)：學(xué)習(xí)心臟病診療的真功夫》，是“醫(yī)學(xué)界心血管頻道”和“哈特瑞姆心臟之聲”聯(lián)袂推出的精品欄目。 該欄目邀請(qǐng)北京朝陽醫(yī)院劉興鵬教授和田穎教授，精選有教學(xué)價(jià)值的案例進(jìn)行解讀，每半月更新一次，于層層剖析中掌握臨床“讀心術(shù)”，于抽絲破繭中練就診療“真功夫”，旨在搭建一個(gè)交流、學(xué)習(xí)的平臺(tái)，幫助臨床醫(yī)生提升診療水平。 U波是T波后出現(xiàn)的一個(gè)低振幅的波形，是心動(dòng)周期中最后的一個(gè)小波。在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)中，約有50%~90%的機(jī)率可發(fā)現(xiàn)U波，而胸導(dǎo)聯(lián)上幾乎均可見到U波。 U波的方向一般是與 T波方向一致，常為單相波，正常時(shí)U波在avR導(dǎo)聯(lián)倒置 ，偶在III 及avF導(dǎo)聯(lián)倒置，其它導(dǎo)聯(lián)應(yīng)為直立。 圖1: U波的形態(tài) U波一般在T波后20~40 ms時(shí)出現(xiàn)，時(shí)限約為200 ms左右，振幅一般小于0.2 mV, 多數(shù)情況下 U 波的振幅為同導(dǎo)聯(lián) T波振幅的 1/10，不超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的 1/2。 TUa間期為T波終點(diǎn)至U波頂峰（Ua）的間期，正常上限為100 ms左右。病理情況下，TUa間期延長，U波發(fā)生延遲。 U波最常見的形態(tài)改變有U波增大（U波變明顯）和U波倒置。 1. U波增大 U波增大的常見原因有：心動(dòng)過緩、早復(fù)極綜合征、電解質(zhì)紊亂(低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥)、回旋支閉塞引起的心肌梗死等。 U波具有頻率依賴性，當(dāng)心率>95 次/分時(shí)，則很少出現(xiàn)；而心率減慢時(shí)，則出現(xiàn)U波或U波振幅增高。 圖2：當(dāng)心率降至42次/分時(shí)，U波變明顯 如圖2所示，同一患者在不同心率時(shí)U波的變化情況，提示心率增加時(shí)U波振幅降低或消失，心率減慢時(shí)U波振幅增高。
圖3：隨著血鉀的下降，U波逐漸增大 如圖3，隨著血鉀由2.8 mmol/L降至1.7 mmol/L，T波由直立逐漸轉(zhuǎn)為低平及倒置，而U波則相對(duì)逐漸增高。 接下來，用一個(gè)病例來練練手吧~ 病例一 患者男性，21歲，主因暈厥、乏力就診，入院查血清鉀濃度為1.6 mmol/L。如圖4可見QT間期明顯延長(649 ms)伴ST段壓低，U波明顯，II導(dǎo)聯(lián)T波隱藏在U波中。 圖4：低血鉀時(shí)，可見ST段壓低、QT間期延長及TU融合 該患者經(jīng)過口服及靜脈補(bǔ)鉀，間斷復(fù)查血清鉀濃度提升至 2.5 mmol/L，復(fù)查心電圖（圖5），可見ST段壓低有所改善，U波振幅降低， QT間期較前有所縮短（590 ms） 。 圖5：ST段壓低較前改善，U波振幅降低，QT間期縮短至590ms 急性下后壁心肌梗死時(shí)，約60%～72%的患者左胸導(dǎo)聯(lián)可見U波增大。如圖6示，患者為竇性心動(dòng)過緩，心率55 次/分，下壁導(dǎo)聯(lián)可見異常Q波，非特異性ST-T改變，右胸導(dǎo)聯(lián)可見高R波，V2～V3導(dǎo)聯(lián)U波振幅≥0.1 mV，冠脈造影證實(shí)為回旋支閉塞。 圖6：既往心肌梗死患者無癥狀時(shí)所查的心電圖 TIPs：罪犯血管為回旋支的下后壁心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀發(fā)作6~24小時(shí)內(nèi)）：
上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兩項(xiàng)即可確定，該診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性約為71.9%，特異性約為97.0%，診斷準(zhǔn)確率約為88.8%。 2. U波倒置 U波倒置常見的原因有: 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性心肌梗死，高血壓病，心臟瓣膜病，先天性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，原發(fā)性心肌病等。 圖7為變異型心絞痛患者在冠脈痙攣發(fā)作時(shí)所作的心電圖，其冠脈造影提示前降支狹窄<50%。 圖7：可見胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，同時(shí)可見胸導(dǎo)聯(lián)U波倒置 急性心肌梗死時(shí)，心電圖亦可出現(xiàn)U波倒置，前壁心肌梗死的U波倒置常常出現(xiàn)在V4~V6導(dǎo)聯(lián)，下壁或后壁心肌梗死的U波倒置可出現(xiàn)在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)（如圖8）。 圖8：急性心肌梗死時(shí)，心電圖出現(xiàn)U波改變 U波倒置也不慌~ 一個(gè)病例帶你上路！ 病例二 患者男性，52歲，近2周出現(xiàn)晨起及輕微活動(dòng)后胸悶、氣促癥狀，每次持續(xù)約10 min，休息可逐漸緩解，既往高血壓15年。心電圖檢查如圖9A，見V2~V5導(dǎo)聯(lián)U波倒置，就診時(shí)快速步行上樓時(shí)再次出現(xiàn)胸悶癥狀，心電圖可見U波倒置加深（圖9B）。 圖9A：V2~V5的U波倒置；圖9B：活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，U波倒置加深 患者立即舌下含服硝酸甘油0.6 mg，3 min后癥狀消失，遂入院行冠脈造影檢查，提示前降支近段90%狹窄（圖10），植入1枚支架。
圖10：冠脈造影示前降支近段90%狹窄 術(shù)后患者胸悶、氣促癥狀未再出現(xiàn)，一周后復(fù)查心電圖可見倒置U波消失（圖11）。
圖11:患者PCI術(shù)后的心電圖可見倒置U波消失 TIPs：U波倒置大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者
無心臟病的普通人群中，常規(guī)心電圖出現(xiàn)U波倒置的比例僅約為7%。
專家介紹
劉興鵬 劉興鵬 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心律失?？浦魅巍９厝鹉沸呐K醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人。 劉興鵬大夫心電圖時(shí)間2.0：全年50期理論教學(xué)課程，視頻形式，每期20-30分鐘，每周精選一個(gè)和臨床實(shí)踐高度相關(guān)的心電圖話題進(jìn)行透徹解讀，采用新穎的直接從圖形入手的教學(xué)方法，循序漸進(jìn)，最終構(gòu)建出完整的臨床心電圖學(xué)知識(shí)架構(gòu)。另有配套的案例分析課和互動(dòng)答疑課，在哈特瑞姆APP上獨(dú)家放送，期待您的學(xué)習(xí)。 參考文獻(xiàn)： [1]Schimpf R, Antzelevitch C, Haghi D, Giustetto C, Pizzuti A, Gaita F, Veltmann C, Wolpert C, Borggrefe M , et al. (2008). Electromechanical coupling in patients with the short QT syndrome: further insights into the mechanoelectrical hypothesis of the U wave. Heart Rhythm,2008 Feb;5(2). [2]Correale E, Battista R, Ricciardiello V, Martone A, et al. (2004). The negative U wave: a pathogenetic enigma but a useful, often overlooked bedside diagnostic and prognostic clue in ischemic heart disease.Clinical Cardiology,2004 Dec;27(12). [3]方丕華，張澍.中國心電圖經(jīng)典與進(jìn)展.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010. [4]何方田.臨床心電圖詳解與診斷.杭州：浙江大學(xué)出版社，2017. - 完 - 學(xué)習(xí)有獎(jiǎng)，歡迎搶答！ 提問：以下哪種疾病，不會(huì)出現(xiàn)U波增大？（單選） A.低鉀血癥 B.心動(dòng)過速 C.心動(dòng)過緩 D.缺血性心臟病 歡迎在下方留言區(qū)回復(fù)【正確答案】 回答正確且點(diǎn)贊數(shù)最高的前三位讀者， 有小禮物送上~ 感謝支持！
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