病例資料：女，42歲，反復(fù)腹脹2年余，加重1月余?；颊哂?/span>2012年9月5日開始無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，以飯后為劇，無腹痛，無惡心、嘔吐，無陰道流血及異常排液，無酸、噯氣、嘔吐、尿少等，未給予處理，于2012年9月12日到內(nèi)科門診行腹部B超檢查后提示：B超：腹、盆腔巨大囊性腫塊（來源于卵巢？），下緣平恥骨聯(lián)合可觸及，上平劍突，左、右側(cè)分別達(dá)腋中線，邊清，壁薄，內(nèi)壁光滑，內(nèi)部透聲可，后方回聲增強(qiáng)。宮頸囊腫。IUD正位。肝臟、膽囊、脾臟回聲未見異常，胰腺顯示不清，腎、膀胱未見異常，輸尿管未見異常。

術(shù)前診斷：盆塊性質(zhì)待查（卵巢巨大腫瘤？）。CT報(bào)告：1. 盆、腹腔巨大囊性、良性占位性病變，來源卵巢可能性大，請與囊性畸胎瘤、巨大囊性淋巴管瘤鑒別。2. 雙腎輕度積水？3. 左腎小囊腫。手術(shù)所見：子宮后位，表面潮紅，增大如孕6周，子宮后壁可見大小約3×3cm的包塊，質(zhì)硬，包膜不完整，內(nèi)可見有螺旋狀條紋，子宮后壁中下段、骶主韌帶與直腸、盆地廣泛粘連，致密，直腸子宮凹陷消失，右側(cè)卵巢見一大小約30×28cm腫物，上屆達(dá)肝臟下緣，左右側(cè)達(dá)腋后線，表面無粘連，壁薄，光滑，內(nèi)含清亮的液體，腫瘤將腸管全部推移至左側(cè)腹部，腸管變形縮小。雙側(cè)輸卵管扭曲，部分積液，傘端包埋于該側(cè)卵巢腫瘤表面；右側(cè)卵巢與盆底及腸系膜粘連，未見腫瘤組織。我院病理回報(bào)：1、右側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤；2、右側(cè)輸卵管炎癥；3子宮腺肌癥。

討論：

卵巢囊腺瘤來源于卵巢上皮組織，約占卵巢腫瘤的44.8%，是女性盆腔中較為常見的良性腫瘤，由于腫瘤有時(shí)長得體積很大，以及病理類型不同，導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)各異，不利于腫瘤的定位及定性診斷。我院對于盆腔腫瘤的診斷主要以B超和螺旋CT檢查為主要檢查手段。

卵巢囊腺瘤依據(jù)病理不同分為漿液性和粘液性，少見的有子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞腫瘤。卵巢漿液性囊腺瘤影像學(xué)特征表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)圓形或類圓形囊性腫塊，囊壁厚薄較為均勻，囊液密度較均，如合并出血或感染時(shí)則表現(xiàn)為密度不均，增強(qiáng)掃描囊壁均勻強(qiáng)化，內(nèi)分隔影可見線狀強(qiáng)化。本例影像學(xué)表現(xiàn)較為典型，診斷難度在于如何進(jìn)行定位診斷。盆腔囊性病變鑒別診斷主要有：1粘液性囊腺瘤也可表現(xiàn)為體積較大，囊內(nèi)成分較漿液性密度高且不均勻，這也其含較多粘蛋白成分有關(guān)，增強(qiáng)掃描可見多囊狀增強(qiáng)，大囊套小囊為較為典型表現(xiàn)；2、卵巢囊腫，體積較小，一般直徑小于5cm，囊內(nèi)成分單一，增強(qiáng)囊內(nèi)未見強(qiáng)化；3、卵巢囊性畸胎瘤，如果囊內(nèi)出現(xiàn)多種成分混合存在，如脂肪、毛發(fā)、骨骼、牙齒等，注意與畸胎瘤進(jìn)行鑒別；4、來源于淋巴管囊腫，以多囊腫形態(tài)存在，主要沿淋巴結(jié)行程分布；5、卵巢巧克力囊腫，由于異位內(nèi)膜反復(fù)出血局部包裹，出血新舊不一，導(dǎo)致其成分多樣化，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均?？偟膩碚f，卵巢囊腺瘤表現(xiàn)為薄壁且成分單一，如出現(xiàn)軟組織成分比例較大，明顯不均強(qiáng)化，合并腹水，腫瘤侵犯周圍組織等影像學(xué)表現(xiàn)，則考慮為交界性或惡性腫瘤可能性大，此時(shí)注意與囊腺癌進(jìn)行鑒別。

廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院放射科韋紅星