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先看一個病例： 女性，18歲，1月前無誘因出現(xiàn)腹脹、納差等癥狀。既往月經(jīng)規(guī)律，3-4天/30天。外院超聲：左附件區(qū)大小約10×7.6cm混合回聲，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)探及大小不等無回聲，邊界尚清，內(nèi)探及血流信號。
左側(cè)卵巢囊實(shí)性腫物，平掃密度混雜，大小不等的多房囊腔，從低至較高密度；增強(qiáng)掃描實(shí)性部分顯著強(qiáng)化。大量腹水。最后診斷：左側(cè)卵巢甲狀腺腫 卵巢甲狀腺腫 （struma ovarii, SO） 是一種少見的卵巢良性腫瘤，起源于卵巢生殖細(xì)胞。腫瘤內(nèi)主要由甲狀腺組織構(gòu)成，是一種單胚層畸胎瘤，約占成熟畸胎瘤的2.7％。卵巢成熟性畸胎瘤中5％-20％含甲狀腺成分，當(dāng)腫瘤內(nèi)含甲狀腺成分達(dá)50％以上時診斷SO。 SO發(fā)病率較低，臨床較為罕見?；颊叱o癥狀，多數(shù)以體檢或發(fā)現(xiàn)腹盆部腫塊就診，少數(shù)病例伴甲狀腺增大，或伴甲狀腺功能亢進(jìn)，手術(shù)后相應(yīng)癥狀消失。部分患者可出現(xiàn)Meigs綜合征，即伴胸、腹水，甚至伴有血清CA125增高。 通常單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病少見。在組織學(xué)上的大體表現(xiàn)類似于囊性畸胎瘤，一般表面光滑，呈分葉狀或伴分隔，實(shí)性部分可能完全由甲狀腺組織組成，囊腔內(nèi)充滿液體或琥珀樣物。 影像表現(xiàn)及相關(guān)病理特征： ①多為單側(cè)附件區(qū)病變，邊界清晰。 ②腫塊多呈囊實(shí)性（囊性為主）或囊性，純實(shí)性少見。囊內(nèi)液體密度較高（CT值＞40HU），部分可見更高密度囊腔（CT值70~90HU），其與濾泡內(nèi)富含的甲狀腺球蛋白及甲狀腺激素有很強(qiáng)的衰減Ｘ線能力有關(guān)。 ③增強(qiáng)掃描實(shí)性部分（包括囊壁及分隔）有不同程度強(qiáng)化或呈甲狀腺組織樣明顯強(qiáng)化。病理上這些實(shí)性成分由成熟的甲狀腺組織、大量血管和纖維組織組成。 ④T2WI上極低信號區(qū)和實(shí)性成分明顯強(qiáng)化是SO的兩個典型MRI表現(xiàn)。 ⑤T2WI囊性區(qū)信號強(qiáng)度取決于囊內(nèi)物質(zhì)濃度，當(dāng)內(nèi)容物高度濃縮呈高黏度、膠物質(zhì)時，T2WI呈極低信號，而當(dāng)囊內(nèi)容物被稀釋時，T2WI呈高信號。 圖１ 女，69歲，平掃CT示盆腔囊實(shí)性腫塊，內(nèi)多個囊腔，囊壁散在點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)后實(shí)性結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊壁及分隔也見強(qiáng)化?！?br>圖２ 女，30歲，CT平掃盆腔囊實(shí)性腫塊（囊性為主），內(nèi)有分隔，分隔右側(cè)囊平掃呈均勻高密度，CT值78HU；增強(qiáng)后分隔左側(cè)囊壁見少許條片狀、小結(jié)節(jié)狀實(shí)性成分，明顯強(qiáng)化，分隔兩側(cè)囊內(nèi)均無強(qiáng)化。
 圖３ 女，66歲，平掃CT示右附件區(qū)實(shí)性小結(jié)節(jié)（箭）；增強(qiáng)后結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化（箭）?！?/section>圖４ 女，31歲，橫斷面脂肪抑制T2WI，病變呈多房囊性，其中一小囊呈極低T2信號；增強(qiáng)脂肪抑制冠狀面T1WI，囊壁及分隔可見強(qiáng)化，大小囊腔內(nèi)均未見強(qiáng)化。
鑒別診斷： ①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：患者多為育齡期女性，常有痛經(jīng)史，ＣＴ多表現(xiàn)為雙側(cè)附件多房囊性密度影，邊界可不清晰，常伴黏連，囊內(nèi)密度因出血時間不同而異，增強(qiáng)掃描囊壁可有不同程度強(qiáng)化；SO無痛經(jīng)表現(xiàn)，病變多邊緣光滑，與周圍組織界限清晰，增強(qiáng)掃描囊壁無明顯強(qiáng)化。②盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫：常有腹痛、發(fā)熱及白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，抗感染治療常有效，增強(qiáng)掃描膿腫壁往往明顯強(qiáng)化，壁較厚，周圍可見滲出改變。③卵巢性索間質(zhì)腫瘤：囊變明顯時需與SO鑒別，但卵巢性索間質(zhì)腫瘤囊變區(qū)常呈多發(fā)裂隙狀或片狀，腫瘤內(nèi)實(shí)性成分比例常高于50％，增強(qiáng)掃描卵巢性索間質(zhì)腫瘤多呈輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化，而SO囊內(nèi)軟組織密度多呈甲狀腺樣明顯均勻強(qiáng)化。④卵巢囊腺瘤：分為漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤多為單房囊性占位，囊液密度均勻，水樣密度，囊壁薄，囊內(nèi)無分隔或纖細(xì)，易與囊實(shí)性SO鑒別；黏液性囊腺瘤囊壁和囊內(nèi)分隔厚薄不均，不同分隔間囊內(nèi)密度可不均勻，囊液可含黏蛋白而呈高密度；較難與囊性SO鑒別，CT上高密度囊腔和T2極低信號囊腔有助于SO的診斷。⑤卵巢囊腺癌：好發(fā)于老年患者，多呈囊實(shí)性，囊壁或間隔不規(guī)則增厚，實(shí)性成分形態(tài)不規(guī)則，囊性區(qū)邊界不光滑銳利，常伴腹盆積液，可伴淋巴結(jié)增大，CA125明顯增高；而SO間隔光滑，多數(shù)不伴腹水，CA125正常。卵巢甲狀腺腫極少發(fā)生惡變，多見于絕經(jīng)期婦女，影像學(xué)表現(xiàn)多為囊實(shí)性腫塊，以實(shí)性成分為主，與其他卵巢惡性腫瘤相比無特異性。 總之，卵巢甲狀腺腫( struma ovarii，SO) 是一種全部由甲狀腺組織或以甲狀腺組織為主( ＞50%) 的成熟型畸胎瘤，它屬于高度特異的卵巢單胚層成熟型畸胎瘤，較罕見，惡變率低。影像學(xué)特點(diǎn)：①單側(cè)囊實(shí)性或多房囊性病變；②增強(qiáng)后實(shí)性部分或增厚囊壁明顯強(qiáng)化；③病變內(nèi)可見高密度囊腔（CT值70~90HU），增強(qiáng)后不強(qiáng)化；④MR T2WI上病變內(nèi)可見極低信號小囊，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；⑤病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化或囊壁鈣化。 ↓ 以上主要內(nèi)容來自：
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