好大夫在線

2016-08-22 11:33

李某，男性，45歲，2016年5月14日來診。

主訴：發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊2年。

癥狀：患者2年前體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，面白，體瘦，睡眠欠安，余無明顯不適，舌暗紅苔白，脈弦細(xì)。

檢查：頸動(dòng)脈彩超，左側(cè)頸總動(dòng)脈中段強(qiáng)回聲斑塊，縱切3.7×2.8mm；右鎖骨下動(dòng)脈斑塊，6.7×1.5mm。血脂檢查（CHO：4.79mmol/L，TG：0.89mmol/L，HDL-C: 1.75mmol/L，LDL-C: 2.86mmol/L）。血壓正常。血糖正常。

合并疾病和藥物：長期服用降脂藥物，辛伐他汀片5mg, q.d。

診斷：頸動(dòng)脈粥樣硬化（宿痰失道、脈生痰核）。

處方：

1、辛伐他汀片5mg, q.d。

2、內(nèi)消軟脈湯，水煎服，7劑。

復(fù)診：患者服用上方后，睡眠好轉(zhuǎn)。效不更方，略有加減，至2016年8月20日，復(fù)查彩超（前后同一個(gè)B超醫(yī)生），左側(cè)頸總動(dòng)脈中段強(qiáng)回聲斑塊，縱切3.8×2.0mm；右鎖骨下動(dòng)脈斑塊，4.3×1.5mm。血脂檢查（CHO：4.17mmol/L，TG：1.05mmol/L，HDL-C: 1.99mmol/L，LDL-C: 2.43mmol/L）。

頸動(dòng)脈彩超治療前后對(duì)比表