付某，女性，52歲，2016年1月24日來診。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳圣賢

主訴：頭腦昏沉半年。

癥狀：患者近半年來頭腦昏沉，神疲乏力，記憶力減退，睡眠可，口苦，偶有煩熱，月經(jīng)紊亂，體胖，大便不暢，舌暗紅苔白，脈沉弦。頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)3個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，分別為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處內(nèi)側(cè)壁混合回聲斑塊（7.9×2.2mm）；左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處前壁混合回聲斑塊（9.0×2.1mm）；右鎖骨下動(dòng)脈起始處后壁等回聲斑塊（5.5×1.5mm）。血脂升高（CHO：6.49mmol/L，LDL-C: 5.09mmol/L，HDL-C: 1.56mmol/L）。血壓、血糖正常，目前未服藥物。

診斷：1、頸動(dòng)脈粥樣硬化（宿痰失道、脈生痰核）；2、高脂血癥；3、更年期綜合征。

處方：

1、阿托伐他汀鈣片，20mg, q.d。

2、拜阿司匹林腸溶片，100mg，q.d。

3、內(nèi)消軟脈湯，水煎服。

二診：患者服用上方后，頭昏改善，大便條暢。效不更方，至2016年5月11日，復(fù)查彩超（與第一次彩超在同一家醫(yī)院），3個(gè)斑塊分別為，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處內(nèi)側(cè)壁混合回聲斑塊（7.3×2.0mm）；左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處前壁混合回聲斑塊（8.0×2.1mm）；右鎖骨下動(dòng)脈起始處后壁等回聲斑塊（5.2×1.5mm）。均有一定程度縮小?？偰懝檀己偷兔芏戎鞍啄懝檀济黠@下降，高密度脂蛋白膽固醇升高（CHO：4.53mmol/L，LDL-C: 3.20mmol/L，HDL-C: 1.79mmol/L）。

頸動(dòng)脈彩超治療前后對(duì)比表

按語：朱丹溪《丹溪心法》“人身上中下有塊者，皆痰也” 。楊清叟《仙傳外科集驗(yàn)方 》“宿痰失道，非惟人不識(shí)，自仙授以來，惟余一派知之。人身有痰，潤滑一身，猶魚之有涎。痰居胃中，不動(dòng)則無病，動(dòng)則百病生。…… 其常道，則自胃脘達(dá)肺脘而出；其失道，自胃脘而流散冷肌肉皮毛之間。”宿痰失道，結(jié)于頸部為“頸生痰核”、 結(jié)于上臂為“臂生痰核”、結(jié)于舌上為“舌生痰核”、結(jié)于眼瞼為“胞生痰核”、結(jié)于乳房為“乳生痰核”、結(jié)于陰莖為“莖生痰核”。如果結(jié)于血脈，則為“脈生痰核”，即動(dòng)脈粥樣硬化。我們按照“脈生痰核”理論，采用順氣勻血化痰法治療動(dòng)脈粥樣硬化，獲得可喜臨床療效，大多數(shù)患者斑塊發(fā)展被阻止，一般服藥3個(gè)月可使斑塊消退10%左右，有些小的斑塊會(huì)徹底消退。

本例患者聯(lián)合應(yīng)用了阿托伐他汀鈣片，20mg, q.d。大量臨床試驗(yàn)表明，阿托伐他汀鈣片具有一定的消退動(dòng)脈粥樣斑塊作用，但作用強(qiáng)度較弱，服用1年，平均消退10%左右。本例患者加用中藥內(nèi)消軟脈湯后，僅僅服藥3個(gè)月，最大消退16%，可見中藥在起重要作用?；颊呖偰懝檀己偷兔芏戎鞍啄懝檀济黠@下降，主要是阿托伐他汀鈣片的作用。高密度脂蛋白膽固醇升高，是阿托伐他汀鈣片還是內(nèi)消軟脈湯的作用，值得進(jìn)一步觀察。