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圖片來源：pixabay 保健品已經成為了這幾年的熱詞，為了更好的銷售產品，大多數保健品廠家都會用無副作用、健康作為噱頭吸引消費者。此外，在中國許多病人都會覺得西藥“毒性”大，中草藥更“溫和”從而選擇服用中藥。但是事實上，這兩類藥品已經成為肝損傷的首要誘因。在最新的論文中發(fā)現，中國藥物性肝損傷已經超過西方國家。 撰文丨李曉慧 近日，中國科學家團隊在國際學術期刊《胃腸病學》（Gastroenterology）在線發(fā)表論文稱，對中國大陸地區(qū)308家醫(yī)院25927例藥物性肝損傷患者研究發(fā)現，目前中國藥物性肝損傷的發(fā)病率已經超過西方國家，據估算每年發(fā)病率至少達到23.80/10萬，研究人員認為，藥物性肝損傷已經成為中國不容忽視的問題之一。 對患者數據的進一步分析，研究人員發(fā)現，造成肝損傷的藥物中，中草藥和保健品占比最高，達到26.81%。而在西方國家，抗感染類藥物是藥物性肝損傷最主要的誘因。作者在文中表示，中草藥、保健品及膳食補充劑在全球范圍內使用量上升，尤其是在中國。 很大一部分中國人更傾向于使用中藥，因為他們錯誤地認為這些藥物副作用小，或者幾乎沒有副作用。 藥物性肝損傷是臨床上最常見的藥物不良反應之一，嚴重者可導致進行肝衰竭甚至死亡。在此次研究中，研究人員發(fā)現，肝衰竭的病例有280個，進行肝移植的病例有2個，死亡病例102個。 該論文的通訊作者為上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師茅益民和中國人民解放軍第85醫(yī)院陳成偉教授。 據此前的研究，西方國家的藥物性肝損傷的年發(fā)生率為1/10萬~20/10萬，在冰島和法國，這一數字分別為19.1/10萬和13.9/10萬。針對美國特拉華州的研究表明，藥物性肝損傷的年發(fā)生率低至2.7/10萬人。相比較而言，中國的藥物性肝損傷的年發(fā)生率高達23.80/10萬人。其中，急性藥物性肝損傷占比為87%，13%的患者為慢性藥物性肝損傷。 對研究人群進行的分析表明，藥物性肝損傷的發(fā)生人群最多出現在40-59歲年齡段。男性患者占藥物性肝損傷病例的一半以上，但在女性患者中觀察到了更多嚴重的臨床表現。 藥物性肝損傷也可能會導致嚴重的、危及生命的不良后果，在此次研究中，就有280個肝衰竭案例、2個肝移植案例以及102個死亡案例。有既往肝病病史的患者，更可能造成嚴重的不良后果，在這項研究中，在所有致命的病例中，64.32%的患者有既往肝病病史，比如病毒性肝炎、脂肪肝等。 從地理分布上看，中國的南部和西南部地區(qū)，藥物性肝損傷的發(fā)病率相對較高。 在引發(fā)肝損傷的藥物中，研究人員發(fā)現在中國排名第一的藥物類別為各類保健品和傳統(tǒng)中藥，占比高達26.81%，其次為抗結核藥，占比為21.99%。在西方國家是主要誘因為抗感染類藥物，其在中國僅占6.08%。 盡管現在已有很多研究指出中草藥和保健品具有潛在的肝毒性，但是它們在世界范圍內的使用依然大大增加，不僅在亞洲國家，在西方國家也是如此，消費這些藥物的人們通常會忽略或者并不知道它們潛在的副作用。比如，在中國人群中，人們普遍不知道某些天然藥物，如何首烏、雷公藤或者復合藥物小柴胡湯與藥物性肝損傷有關，即使已經有實驗室研究表明它們可能會導致代謝紊亂、肝細胞受損等不良影響。 而且與處方藥相比，中草藥和保健品的監(jiān)管更弱，這進一步導致其可能被過度使用。研究人員認為，現在，對中藥進行分析以確定其中是否含有有毒成分，是必要而且緊迫的。 在美國，服用中草藥和各類保健品也成為了藥物性肝損傷的第二大常見原因，中草藥和保健品引起的肝損傷，是美國近年來報道的最常見的種類，尤為保健和減肥藥物。在美國胃腸病學會發(fā)布的全球首個關于藥物性肝損傷的指南中，專門闡述了由中草藥和保健品引起的肝損傷，足見對此問題的重視。中草藥和保健品與其它藥品不同，它們沒有經過嚴格的藥物開發(fā)和監(jiān)管過程，它們沒有進行臨床前和臨床毒理學的安全性檢測，也不進行檢測安全性或有效性的臨床試驗，在美國，它們不需要經過FDA的批準即可上市。美國胃腸病學會提醒，人們應該意識到對中草藥和保健品的監(jiān)管不足以保證產品完全安全，應該讓人們了解這個事實，以及其會帶來肝損傷的可能性。 此次中國的數據顯示，由于中草藥和保健品導致的肝損傷在女性中比男性中更常見。 除了中草藥和保健品類之外，超過20%的藥物性肝損傷歸因于抗結核藥物，中國每年結核病新發(fā)病例超過90萬，在全球范圍內屬于結核病高發(fā)國家，而抗結核藥物具有肝毒性，在結核病治療過程中，可能導致肝損傷。結核病在中國的發(fā)病率具有性別差異，男性發(fā)病率高于女性，因此由于抗結核藥物導致的肝損傷在男性中比在女性中更常見。 此次研究也有讓研究者感到意外的結果，抗感染類藥物導致的肝損傷在中國相對較低，占比為6.08%?？垢腥绢愃幬锇股?、抗真菌藥、抗病毒藥等。在西方國家，抗感染類藥物是與藥物性肝損傷相關的主要藥物。研究者指出，考慮到中國目前的抗生素使用多于其它國家，抗感染類藥物導致的肝損傷的比例似乎就很低了。曾經的一項調查指出，在中國，大約有三分之二的住院患者會接受抗生素治療，這是其它許多國家報告的兩倍。 參考鏈接： https://www./article/S0016-5085(19)30364-6/pdf https://www.ncbi.nlm./pubmed/23419359 https://www.ncbi.nlm./pubmed/12143055 http:///wp-content/uploads/2018/04/ACG-DILI-Guideline-Summary.pdf https://www./article/druginduced-liver-injury-an-overview 《環(huán)球科學》2019年2月刊現已上市 |
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