文章節(jié)選自《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，龐繼光教授主編

【頸前部針刀操作的體位選擇】

仰臥、雙肩與背上部的下方墊薄枕，枕高50~80mm即可，頭部輕度后仰，枕頂部落于床上，使頸前部充分暴露，C1-7均在視野之中?；顒宇i部，胸鎖乳突肌、斜角肌等肌形態(tài)輪廓，胸鎖關(guān)節(jié)及甲狀軟骨骨性標(biāo)志等均可清楚見到，有利于頸前部的準(zhǔn)確定點(diǎn)和針刀操作。

【項部及枕部針刀操作的體位選擇】

項部、枕部微創(chuàng)針刀手術(shù)采用俯臥位，其擺放方式可選擇以下兩種。

1、俯臥床頭墊枕   病人身體縱軸應(yīng)與治療床的中軸線相吻合，軀干和下肢不應(yīng)有偏歪。床頭墊枕，頭部探出床頭，盡量屈頸，使下頜部貼于胸前，并將下頜的頦凸部抵于床頭所墊枕上（即讓頸部盡量前屈，下頜頦部軟組織不被床頭硬物所卡壓），以相應(yīng)高度的支架將額部落在其上（如無特殊支架，可使病人額部落在術(shù)者的大腿上，如腿的高度不夠，可墊適當(dāng)?shù)恼韷|）。這樣，病人可以較舒服的臥于治療床上。頭頸部因均有著落之處，無懸空的緊張感，故可以放松肌肉。此體位，頸椎棘間和枕寰間均已呈扇形張開，視野開闊。因此，頸椎各骨點(diǎn)標(biāo)志、溝凹標(biāo)志、劃線標(biāo)志等均易于捫摸和觀察，對準(zhǔn)確確定治療點(diǎn)很是方便。如果鋪以消毒巾蓋住頭發(fā)則可以隨時調(diào)整頭、頸部體位。由于體位穩(wěn)定，提供了針刀操作的方便條件，使針刀操作可以達(dá)到精確入微的程度。這種體位須要特別注意的是呼吸通暢，所墊各物不能堵塞鼻孔，以免影響呼吸。

2、應(yīng)用半圓形缺口的治療床  為了更好的暴露頸部視野，可在治療床頭上進(jìn)行改進(jìn)。

在療床的一端正中，挖掉一直徑為200mm的半圓，以此半圓狀物再在其缺口下設(shè)一個頭墊，其高度應(yīng)上、下能調(diào)。病人俯臥于治療床上，頭頸部伸到床頭的半圓缺口中。頸仍應(yīng)盡量屈曲（請注意頸部是屈曲，而不是向床頭外伸?。?，額部落在頭墊上。這種治療床的好處是不會影響呼吸，也無須術(shù)者擔(dān)心病人頭部的著落，術(shù)者比較自由，操作起來比較方便。

【肩背部針刀操作的體位選擇】  

病人俯臥，上胸部墊以薄枕，雙上肢放于軀干兩側(cè)，肩部放松，讓肩胛骨貼于胸壁，使肩胛間區(qū)不致變深，減少該處從體表到骨面的厚度。將頭面部轉(zhuǎn)向一則，放于床面上，也不會影響呼吸，又繃緊了背部皮膚，也會減少軟組織的厚度。這樣的體位給準(zhǔn)確定點(diǎn)、順利進(jìn)行針刀操作創(chuàng)造了條件。如果把雙手交叉放于胸前，將使肩胛骨抬起，增加了背部軟組織的厚度。因捫不清肋骨的骨面，對于菱形肌、肩胛提肌的定點(diǎn)十分不利，在針刀操作上增加了難度，也容易造成失誤，若誤入胸腔則可造成氣胸。

【胸腹部針刀操作的體位選擇】

胸腹部的微創(chuàng)針刀手術(shù)當(dāng)然要選擇仰臥位，其他體位都無法滿足這種手術(shù)的要求。    

【腰臀部針刀操作的體位選擇】

除非腹部脂肪很多，腹部明顯突出的人，在俯臥時腰部不會明顯塌陷者外，一般人俯臥床上時，腰椎部均會呈現(xiàn)輕度凹陷狀，個別瘦弱的人則會凹陷較深。當(dāng)腰椎前凸加大時，各棘突則會呈輻湊狀態(tài)，棘間間隙變窄，甚至摸不清每個棘突的清楚界限。此時，要想依棘突骨點(diǎn)定位則比較困難。當(dāng)然，在棘間做針刀操作也就會比較困難。為便于針刀治療，采取如下體位：                                      

1、俯臥位   病人軀干縱軸與治療床的中軸平行，肉眼不應(yīng)看出偏歪。病人髂前上棘以上的腹下墊枕。枕高8cm左右，瘦人要高些，胖人要低些。墊枕后要使病人的腰部不是向下凹陷，而是呈平面或稍有后凸才好。病人雙手背放在身體兩側(cè)的治療臺上，囑病人放松。此種體態(tài)，整個腰部，臀部暴露最佳。體態(tài)舒適，病人易于接受，不覺得勞累。這種體位，使腰椎呈反弓狀態(tài)，脊柱腰椎部分向后凸起，各棘突間的距離會變大，棘突便可較清楚地捫及，可以準(zhǔn)確定點(diǎn)。同時，由于視野開闊，針刀操作亦方便。  

2、對于腰椎滑脫病人的體位擺放有特殊要求    腰椎滑脫，無論真性滑脫或假性滑脫均以L4前滑脫為多見。這種病人的腰部，在L4.5棘間間隙會呈現(xiàn)明顯的階梯狀改變。L4椎體前滑，L4棘突隨之前移（特別是假性滑脫）。因此，L4棘突則深陷。為了使階梯狀凹陷減輕，使L4棘突稍抬起，故將墊枕放于L4椎體以上的腹部，也就是說，將腹下墊枕放于髂嵴連線之上方。這樣，既有利于針刀操作，也有利于下壓手法的操作。

3、強(qiáng)迫體位病人的體位擺放    有的腰突癥病人疼痛嚴(yán)重，不能平臥，只能側(cè)臥時，也就只好采取這種臥位進(jìn)行針刀操作。好在側(cè)臥位做脊柱兩側(cè)的針刀操作還是可以的。所以，可根據(jù)病人的病情適當(dāng)調(diào)整臥位，不但允許，而且應(yīng)該。

【四肢針刀操作的體位選擇】

1、肩部    肩前部可仰臥；肩背部可俯臥；肩前、肩后、肩外側(cè)均有定點(diǎn)時，可側(cè)臥位。

2、肘部    肘窩或前部可仰臥，肘部伸直位；外側(cè)部或鷹嘴部，可屈肘90o（圖1-5-07），置于胸前部；肘內(nèi)側(cè)部、屈肘90°上舉過頭更為方便。

3、腕部    做掌側(cè)手術(shù)和手背部手術(shù)時均應(yīng)在腕部墊以脈枕樣物，使術(shù)野凸出，視野開闊，有助于針刀操作。

4、髖部    前部針刀操作應(yīng)用仰臥位；外側(cè)部針刀操作應(yīng)用側(cè)臥位，患側(cè)在上；后部應(yīng)用俯臥位；如只用側(cè)臥位可以完成全部操作的話，亦可只擺成側(cè)臥位。在做內(nèi)收肌松解術(shù)時可用仰臥下肢“4”字位或外展位更為方便。

5、膝部

①在膝前部做針刀操作，基本應(yīng)用膝屈曲位，屈曲度為70~80o，足平放于治療床上。膝前部，膝內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面的針刀操作均可施行，且體位比較舒適。

②腘部針刀操作，采取俯臥位，踝關(guān)節(jié)處墊枕。

③髕周松解術(shù)，則以半屈位為佳，即膝下（腘部）墊枕，髕骨與股骨髁間的間隙易找到。

④關(guān)節(jié)強(qiáng)直或功能障礙者則只能隨其條件而定，有的可仰臥，有的要俯臥位才行。

6、踝足部

①踝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)前方、足背面的針刀操作可仰臥位、跟腱下墊枕。

②踝內(nèi)、外側(cè)方針刀操作可側(cè)臥位。踝內(nèi)側(cè)手術(shù)患肢在下伸直，健肢在上屈曲；踝外側(cè)手術(shù)，患側(cè)在上，患肢伸直，健肢屈曲，患側(cè)踝下墊枕。

③跟及足底針刀操作，取俯臥位，踝關(guān)節(jié)下方墊枕。

④外翻矯形針刀操作取仰臥位，可進(jìn)行前、內(nèi)、外、后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)各個方向的操作。