患者男性，53歲，右側(cè)胸部偶發(fā)疼痛7月，咯血20天。

影像特點(diǎn)：胸部CT表現(xiàn)右上肺尖結(jié)節(jié)影，形態(tài)不規(guī)則，可見偏心小空洞影，邊緣毛刺，與鄰近胸膜粘連，周圍肺野見小葉中心肺氣腫和間隔旁肺氣腫，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，病變旁近縱隔側(cè)見一略增粗血管影；左肺尖后段尚見肺大泡影和局限斑點(diǎn)、索條影。

右肺上葉尖段肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影，首先需判斷良惡性，本例患者平掃CT表現(xiàn)良、惡性病變均可出現(xiàn)，但從增強(qiáng)CT表現(xiàn)上看病灶無明顯強(qiáng)化，良性病變的可能更大；良性病變最常見的是炎性病變和肉芽腫病變，肺膿腫臨床上常見高熱，血WBC升高等，肺結(jié)核病灶具有“三多”，即“多部位，多形態(tài)，多密度”，結(jié)核球周圍可見衛(wèi)星灶，空洞病變可伴支氣管播散，部分病變內(nèi)可見鈣化；最后還需要考慮真菌感染，多見于免疫力低下的患者，但免疫力正常的人也可發(fā)病，肺隱球菌影像表現(xiàn)無特異性，既可以類似肺癌，表現(xiàn)為伴分葉、毛刺征的結(jié)節(jié)或腫塊，亦可以類似結(jié)核，伴空洞和衛(wèi)星灶，影像鑒別具有一定難度，需實(shí)驗(yàn)室檢查和病理組織學(xué)確診。肺曲霉菌病主要由煙曲霉引起，寄生于人呼吸道，屬條件致病菌，在真菌性肺炎中居第二位，影像表現(xiàn)為侵襲性肺曲菌病和曲菌球，前者表現(xiàn)胸膜下片狀陰影或空洞，局限肺不張，早期病變周圍有暈輪征，即結(jié)節(jié)周圍見低密度影環(huán)繞，后期為新月體征，鄰近肺血管受侵，可出現(xiàn)血栓或梗塞伴組織壞死，臨床上出現(xiàn)咯血癥狀；本例患者病灶位于右肺尖段胸膜下，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)或斑片狀陰影，病變周圍亦見氣腫改變，內(nèi)見空洞，與組織壞死有關(guān)，鄰近血管增粗強(qiáng)化及臨床上有咯血病史與血管受累有關(guān)；曲菌球表現(xiàn)為在原有的慢性空洞內(nèi)有一結(jié)節(jié)影，隨體位改變而移動(dòng)。確診需實(shí)驗(yàn)室或組織病理學(xué)檢查。

1、周圍型肺癌：CT表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形，密度可為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和GGN，可伴有“小泡征”，“空氣支氣管征”或囊腔，邊緣多伴有分葉及毛刺，可伴有淋巴結(jié)、肺內(nèi)及其他部位轉(zhuǎn)移。

 2、肺結(jié)核：空洞為主型CT表現(xiàn)為空洞病灶周圍有較多的索條狀致密影，常見鈣化，肺紋理粗亂扭曲，可見支氣管擴(kuò)張，常伴有新舊不一的支氣管播散病灶及胸膜增厚。

3、肺膿腫：患者多有高熱，血WBC升高的臨床病史，病灶液化壞死者CT可見低密度影，有空洞者其內(nèi)可見氣-液或液-液平面；慢性膿腫周圍可有廣泛纖維條索影和胸膜增厚。

 4、肺隱球菌病：機(jī)體免疫功能低下為發(fā)病的主要誘因，影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣。CT表現(xiàn)為以兩肺中下葉多見，單發(fā)或多發(fā)的斑片、結(jié)節(jié)及團(tuán)塊狀實(shí)變，部分可見空洞，典型表現(xiàn)者結(jié)節(jié)周圍可見“暈征”，也可表現(xiàn)為彌漫粟粒狀陰影。確診需實(shí)驗(yàn)室或組織病理學(xué)檢查。