黃連始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。其味苦，性寒，入心、肝、胃、大腸經(jīng)，可清熱燥濕，瀉火解毒。內(nèi)服用于治療濕熱痞滿(mǎn)、嘔吐瀉痢、黃疸、高熱神昏、心火亢盛、心煩不寐、牙痛、消渴、癰腫疔瘡，外治濕疹、濕瘡、耳道流膿。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃連具有抗微生物、抗原蟲(chóng)、抗炎、抗?jié)儭?span>抗癌、增加冠狀動(dòng)脈血流量及降血糖與降血壓的作用。

黃連是臨床常用藥，因其藥性苦寒直折，藥力專(zhuān)宏，頗受歷代醫(yī)家喜愛(ài)，在臨床上也涌現(xiàn)出一批善用黃連的大家?，F(xiàn)將黃連的特色用法總結(jié)如下。

一、黃連之量

黃連自古被廣泛地用于治療消渴，筆者臨證多年，用黃連治療糖尿病及其并發(fā)癥，療效顯著，將黃連譽(yù)為“消渴圣藥”。

《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）中記載，黃連的參考用量為2～5g，但目前大多數(shù)醫(yī)生在臨床上的用量往往超出這個(gè)范圍。筆者用黃連，調(diào)理脾胃，用量多在1.5～6g；清熱瀉火解毒，短程應(yīng)用，多在15～30g；而降糖，常常15g起步，糖尿病酮癥時(shí)最大用量可至120g。筆者曾對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院1321例門(mén)診有效降糖病例處方中的黃連劑量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，黃連降糖的常用范圍為15～45g。

臨床中對(duì)于藥物劑量的把握，單純的大劑量、小劑量都是不全面的，面對(duì)繁多的病種，復(fù)雜的病證，筆者臨證時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)“合理用量”。如黃連的使用，在肥胖2型糖尿病初期可予大劑量消導(dǎo)，“直折火勢(shì)”；血糖平穩(wěn)期選擇中劑量；糖尿病胃腸病變時(shí)使用小劑量，取“四兩撥千斤”之效。而且，黃連飲片的用量不能僅以其有效成分如黃連素的量為參考，眾所周知，在量的傳遞過(guò)程中要涉及藥材品質(zhì)、劑型、煎煮法、服法、胃腸吸收等多重因素的共同作用，更為深入明確的方藥量效關(guān)系研究意義重大。

二、.黃連之效

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將黃連的功效總結(jié)為二十字箴言：辛開(kāi)苦降調(diào)脾胃，清熱燥濕調(diào)菌群，清熱瀉火穩(wěn)心律，清熱解毒消癰癤。具體闡述如下。

01、辛開(kāi)苦降調(diào)脾胃

中滿(mǎn)內(nèi)熱是肥胖2型糖尿病的核心病機(jī)，土壅木郁，脾胃升降失司，其病理中心在胃腸，辛開(kāi)苦降是最為有效的治法。

其中，偏內(nèi)熱者多用黃連為主藥治療。胃腸實(shí)熱者，代表方劑為大黃黃連瀉心湯；肝胃郁熱者，代表方劑為大柴胡湯（以黃連易黃芩）。此外，以黃連為主藥的辛開(kāi)苦降法亦常用于糖尿病胃腸病變的治療。隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)胃腸病變。

在臨床上，筆者往往選用瀉心湯類(lèi)、蘇連飲、左金丸、反左金丸等調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，頗具療效。

作為糖尿病胃腸病變的主要組成部分，糖尿病胃輕癱可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、早飽、噯氣等癥狀，使降糖藥應(yīng)用受到干擾，血糖不易控制，易發(fā)生低血糖或酮癥等危險(xiǎn)狀況，是重要的血糖難控因素，因而受到眾多學(xué)者關(guān)注。

對(duì)于重癥糖尿病胃癱的劇烈嘔吐，幾乎無(wú)法進(jìn)食的患者，筆者善用辛開(kāi)苦降配合溫補(bǔ)脾腎、健運(yùn)中焦之法，如使用蘇連飲與附子理中湯、黃芪建中湯等，此時(shí)采用小劑量的黃連即可取“四兩撥千斤”之功。

02、清熱燥濕調(diào)菌群

近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外研究表明肥胖、糖脂代謝紊亂與腸道菌群失調(diào)存在密切聯(lián)系。

腸道菌群失調(diào)產(chǎn)生過(guò)多的脂多糖，其被吸收入血后，可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)高脂飲食相關(guān)肥胖和代謝綜合征的發(fā)生。以腸道菌群影響體重、胰島素敏感性和糖脂代謝為基礎(chǔ)，有研究者提出了與之相關(guān)的肥胖和糖尿病發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)。人們開(kāi)始試圖使用抗生素和益生菌等，來(lái)調(diào)整腸道菌群，從而影響其與宿主的相互作用。因此，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)為一些疾病的治療提供了新的思路。

在2型糖尿病早中期，很常見(jiàn)的證型之一是腸道濕熱證。筆者將該證型的辨證要點(diǎn)總結(jié)有二：一是大便黏臭，二是舌苔黃厚膩。此時(shí)選用葛根芩連湯為主方，葛根芩連湯出自《傷寒論》太陽(yáng)病篇：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩連湯主之?！比缬訌?qiáng)化濕之力，加荷葉、滑石；加強(qiáng)化濁之效，加紅曲、晚蠶砂；若濕熱傷陰，可予天花粉、石斛。

對(duì)于葛根芩連湯干預(yù)2型糖尿病，我們?cè)谠缙诘呐R床和實(shí)驗(yàn)研究中均有十分扎實(shí)的研究基礎(chǔ)，證實(shí)了葛根芩連湯降糖的有效性，并說(shuō)明了其發(fā)揮作用具有明確的量效關(guān)系。

03、清熱瀉火穩(wěn)心律

黃連可用于治療糖尿病心臟病變，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。有研究表明，黃連對(duì)心血管疾病的作用廣泛，主要表現(xiàn)在抗心律失常、抗心力衰竭、治療心肌炎等。筆者認(rèn)為黃連15～30g能穩(wěn)定心率，對(duì)于熱證所致心動(dòng)過(guò)速有著良好的效果。

04、清熱解毒消癰癤

清熱解毒消癰癤：黃連清熱燥濕、瀉火解毒，尤善療癰癤。臨床上常用的如癰腫疔毒選用黃連解毒湯；目赤腫痛選用黃連湯；胃火牙痛選用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特點(diǎn)，患者合并癰癤瘡瘍的不在少數(shù)。

三、黃連配伍

黃連在臨床的應(yīng)用中還要注意科學(xué)的配伍，筆者總結(jié)了以下幾點(diǎn)心得：

01、協(xié)同配伍

首先是協(xié)同配伍，可選黃芩、大黃，這主要是增強(qiáng)其療效，同時(shí)又能防止黃連導(dǎo)致便秘的可能。

02、療效配伍

第二是療效配伍，用以限制黃連偏性，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，如黃連配干姜，寒熱并調(diào)，黃連配知母、天花粉，清熱滋陰生津，黃連配晚蠶砂，清熱化濁，黃連配吳茱萸，清肝瀉火，降逆止嘔，黃連配肉桂，交通心腎，水火互濟(jì)。

03、“苦酸制甜”

另外，筆者提出了“苦酸制甜”這一配伍思想，苦是甜的天然對(duì)立，所以大多數(shù)苦寒藥均可降糖，如苦瓜、黃連、梔子等。而長(zhǎng)期用苦寒藥，最易傷胃，且患者服藥味道極苦，依從性差，筆者在配以辛溫藥的同時(shí)，佐以酸平之品，中和苦味，收斂氣陰，如：白芍、烏梅、五味子、生山楂?？嗨嶂铺鸬拇矸絼檫B梅湯，方納黃連、烏梅、阿膠、麥冬、生地黃。

臨證使用黃連治療糖尿病有兩大要點(diǎn)：

第一，中病即減，根據(jù)血糖情況調(diào)整黃連用量；

第二，必配干姜。

因黃連口感極苦，往往患者依從性較差，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用又有“苦寒?dāng)∥浮敝?。筆者經(jīng)過(guò)多年摸索，聚焦到了天然的暖胃藥——姜。黃連與姜的組合十分奇妙，不僅矯正藥性藥味，還取辛開(kāi)苦降之意。臨證時(shí)，脾胃功能正常者，黃連與干姜之比約為6﹕1左右，脾胃虛弱者，黃連與干姜之比可調(diào)整至3﹕1甚至1﹕1，如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。