60歲男性患者，因摔倒致左髖部疼痛及活動(dòng)受限

診斷為：左股骨粗隆間骨折（Evans I a型）

用術(shù)前計(jì)劃模板預(yù)估頸干角，髓內(nèi)釘直徑和長(zhǎng)度。注意考慮骨折斷端，骨骼解剖形態(tài)及術(shù)后康復(fù)。

?1. 患者體位：患者仰臥于牽引床或透光手術(shù)床上，盡可能外展健肢并固定于支架上。

?2. 復(fù)位骨塊：影像增強(qiáng)器下進(jìn)行閉合復(fù)位，若效果不佳選擇切開(kāi)復(fù)位。  

?3.確定髓內(nèi)釘直徑和長(zhǎng)度：

 3.1 C臂機(jī)置于股骨近端正位片。使用長(zhǎng)夾鉗將尺平行置于股骨外側(cè)。調(diào)整直尺近端至髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)處，并作皮膚標(biāo)記；

 3.2 C臂機(jī)移向遠(yuǎn)端并正位透視，由近及遠(yuǎn)檢查骨折復(fù)位情況，從X片標(biāo)尺上直接讀出髓內(nèi)釘長(zhǎng)度。對(duì)于長(zhǎng)形髓內(nèi)釘，遠(yuǎn)端應(yīng)位于干骺部近端或預(yù)期位置；

?4.入路：在大轉(zhuǎn)子頂部近端5-8CM處做切口，平行切開(kāi)筋膜，鈍性按肌纖維方向分離臀中??；

?5.確定進(jìn)釘點(diǎn)：正位片上，進(jìn)釘點(diǎn)位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或頂點(diǎn)稍偏外側(cè)，對(duì)應(yīng)髓腔長(zhǎng)軸外偏5°。側(cè)位片上，進(jìn)釘點(diǎn)位于髓腔長(zhǎng)軸上；

?6. 插入導(dǎo)針，測(cè)量位置。正確的進(jìn)釘點(diǎn)及角度，對(duì)手術(shù)效果非常關(guān)鍵，導(dǎo)針置入后可通過(guò)C臂機(jī)確認(rèn)；

?7.軟鉆或使用空心鉆頭，打開(kāi)股骨髓腔， 擴(kuò)孔到固定深度，然后取出導(dǎo)針和導(dǎo)套裝置；

?1.組裝髓內(nèi)釘和手柄；

?2.插入髓腔：盡可能遠(yuǎn)地手動(dòng)插入股骨髓內(nèi)釘，輕微擺動(dòng)手柄可以更好插入。如果髓內(nèi)釘不能插入，可以換小一個(gè)型號(hào)的股骨髓內(nèi)釘，或通過(guò)擴(kuò)髓，使髓腔至少比所選用的髓內(nèi)釘大1mm；

?3. 導(dǎo)向座裝于手柄卡槽內(nèi)，用六角扳手鎖緊導(dǎo)向座，輕輕敲擊插入髓內(nèi)釘；

?1.安裝近端支架，與手柄連接；

?2.準(zhǔn)備導(dǎo)針的插入，需要安裝套筒和導(dǎo)套；

?3. 插入導(dǎo)針，距離關(guān)節(jié)面10-15mm，C臂機(jī)檢測(cè)導(dǎo)針位置；

?4. 使用測(cè)量尺測(cè)量導(dǎo)針的深度，以便確認(rèn)拉力螺釘?shù)拈L(zhǎng)度；

?5.使用鉆頭擴(kuò)孔，鉆至限深處，（骨質(zhì)良好的情況，使用鉸刀）安裝拉力螺釘；

?1.在支架上安裝套筒，導(dǎo)套，穿刺器。鈍性切口并插入穿刺器至骨面，取出穿刺器，使用4.0骨鉆鉆穿兩層皮質(zhì)，鉆頭尖端應(yīng)突出2-4mm；

?2.使用測(cè)深尺測(cè)量深度，確定使用螺釘?shù)拈L(zhǎng)度；

?3.使用六角扳手?jǐn)Q入螺釘；

?1.使用球頭扳手，移除與髓內(nèi)釘相連的手柄；

?2.使用中空六角扳手和導(dǎo)針，連接尾帽， 把尾帽擰入髓內(nèi)釘；

?1． 專(zhuān)屬于亞洲人群解剖結(jié)構(gòu)；

?2． 遠(yuǎn)端削尖和凹槽設(shè)計(jì)，便于插入，避免遠(yuǎn)端局部應(yīng)力集中；

?3． 近端外偏5°允許從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入；

?4． 適應(yīng)癥：轉(zhuǎn)子間骨折，經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折，高位轉(zhuǎn)子下骨折；

禁忌癥：低位轉(zhuǎn)子下骨折，股骨干骨折，單純或合并股骨頸中端骨折。