作者 | 長沙市中心醫(yī)院 呼吸科小超人

來源 | 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

長沙的熊奶奶最近3年總是白天打不起精神，上午去菜場買菜回來就覺得很累，老是打瞌睡。此外熊奶奶的愛人老是抱怨熊奶奶倒床就睡著了，而且打鼾聲音特別響，影響自己休息，可熊奶奶不這么覺得。

醫(yī)生告訴熊奶奶她可能患有“阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea, OSA）”，并安排了“多導(dǎo)睡眠圖”檢查?，F(xiàn)在我們就來聊聊什么是“阻塞性睡眠呼吸暫?！?，而這個檢查又是什么？

OSA是一種常見的慢性疾病，常需終生治療。在成人中，本病的基本特征包括：

●阻塞性呼吸暫停、低通氣或呼吸努力相關(guān)微覺醒；

●睡眠紊亂導(dǎo)致的日間癥狀，例如困倦、疲勞或注意力不集中；

●睡眠紊亂的體征，例如打鼾、躁動或復(fù)蘇性鼻息（resuscitative snort）。

OSA是一種重要的疾病，由于患者經(jīng)年累月在睡眠過程中反復(fù)覺醒和/或低氧血癥，會導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能欠佳，并增加醫(yī)療結(jié)局不良的風(fēng)險。此外，未進行治療的重度OSA可增加全因死亡率和心血管性死亡率。

■ 哪些人容易患OSA？

OSA的臨床危險因素有衰老、男性、肥胖、顱面形態(tài)或上氣道軟組織異常。

在某些研究中發(fā)現(xiàn)的其他危險因素包括吸煙、鼻充血、絕經(jīng)和家族史。

某些醫(yī)學(xué)情況也會增加OSA發(fā)生率，例如妊娠、終末期腎病、充血性心力衰竭、慢性肺病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和腦卒中。

■ 哪些情況提示我們患有OSA？

打鼾和白天嗜睡是OSA患者的常見主訴。女性睡眠呼吸暫停患者往往訴失眠、困倦和心境改變。

其他癥狀和體征可能包括：睡眠不安、安靜睡眠期被高聲打鼾終止、疲勞、注意力不集中、夜間心絞痛、夜尿、晨起頭痛。

檢查中的常見發(fā)現(xiàn)包括：肥胖、口咽氣道狹窄、頸圍大及高血壓。

如果老是白天打瞌睡，就要警惕OSA！

■ 醫(yī)生們是如何診斷OSA的？

·困倦、非恢復(fù)性睡眠、疲勞或失眠癥狀；

·覺醒伴屏氣、喘息或窒息；

·床伴或其他觀察者發(fā)現(xiàn)患者存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或二者均有；

·高血壓、心境障礙、認(rèn)知功能障礙、冠狀動脈疾病、腦卒中、充血性心力衰竭、心房顫動或2型糖尿病。

② 無論是否存在相關(guān)癥狀或共存疾病，睡眠期間（根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖）或記錄時間內(nèi) [根據(jù)中心外睡眠測試 （Out of Center Sleep Testing, OCST）] 每小時出現(xiàn)15次或更多明顯的阻塞性呼吸事件（呼吸暫停、低通氣或呼吸努力相關(guān)微覺醒）。

■ 這些情況下你可能患的不是OSA！

OSA的鑒別診斷包括那些可導(dǎo)致睡眠中斷和/或白天睡眠過多的問題，包括大聲打鼾不伴OSA、睡眠不足或晝夜節(jié)律紊亂、睡眠期間周期性肢體運動、中樞性睡眠呼吸暫停、原發(fā)性呼吸疾病，這些問題可單獨存在，也可同時存在。

對于主述睡眠過程中突然覺醒、有窒息感或喘息感的患者，需考慮的其他診斷包括誤吸、胃食管反流病和驚恐發(fā)作（尤其是對有驚恐障礙者）。

如果你認(rèn)為OSA的原因就是胖了點，壞處就是晚上打鼾影響了家人，那你就錯了！

OSA患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的風(fēng)險增加，不良臨床結(jié)局的范圍從日間覺醒程度降低和生活質(zhì)量下降，至心血管并發(fā)癥和死亡，至增加住院的風(fēng)險不等。

■ 日間的功能、認(rèn)知和精神狀態(tài)

OSA可伴有日間過度困倦、注意力缺乏及疲勞，這可能損害日常功能、誘發(fā)或加重認(rèn)知缺陷并增加差錯和事故的可能性，OSA患者抑郁的發(fā)生率約為無OSA匹配對照者的2倍，OSA與性功能障礙之間存在關(guān)聯(lián)。

■ 困倦駕駛與機動車碰撞

OSA患者發(fā)生機動車碰撞事故的比例是無OSA患者的2-3倍，成功治療OSA可改善模擬駕駛的表現(xiàn)，并減少機動車碰撞。

■ 心血管并發(fā)癥

OSA患者（尤其是未治療的中度或重度OSA患者）發(fā)生多種心血管并發(fā)癥的風(fēng)險增加，包括體循環(huán)高血壓、肺動脈高壓、冠狀動脈疾病、心律失常、心力衰竭和腦卒中。

■ 代謝綜合征和2型糖尿病

OSA患者胰島素抵抗和2型糖尿病的患病率增加。OSA的嚴(yán)重程度與胰島素抵抗和2型糖尿病之間存在獨立關(guān)聯(lián)。

此外，幾項縱向研究提示，OSA是新發(fā)糖尿病或糖尿病并發(fā)癥（包括糖尿病視網(wǎng)膜病變）的危險因素。重度OSA患者（呼吸暫停低通氣指數(shù)，AHI>30次事件/小時）新發(fā)糖尿病的風(fēng)險比無OSA的患者約高30%。OSA可加重肥胖和代謝綜合征導(dǎo)致的心血管代謝風(fēng)險。

■ 非酒精性脂肪性肝病

OSA導(dǎo)致的間歇性夜間缺氧可能對非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生及嚴(yán)重程度有一定作用，且與患者本身的肥胖無關(guān)。OSA使非酒精性脂肪性肝病的風(fēng)險增加至2-3倍，效應(yīng)的強度和趨勢不受年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)的影響。

■ 圍手術(shù)期并發(fā)癥

OSA患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險可能較高，如術(shù)后血氧飽和度下降、急性呼吸衰竭、術(shù)后心臟事件及轉(zhuǎn)入ICU。

■ 病死率

對于未經(jīng)治療的重度OSA患者（即AHI≥30次事件/小時），其全因死亡的風(fēng)險是無OSA者的2-3倍，這與肥胖和心血管疾病等其他危險因素?zé)o關(guān)。

OSA是一種需長期多學(xué)科治療的慢性疾病。治療的目的是減少或消除睡眠過程中發(fā)生呼吸暫停、低通氣和氧合血紅蛋白去飽和，從而改善睡眠質(zhì)量和日間功能。成功治療OSA可能帶來的益處包括：

減輕體重和持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure, CPAP）治療可改善患者結(jié)局，也就是晚上睡覺的過程中帶上一種特殊的呼吸機。

其他一些已顯示對某些OSA患者有益的治療包括口腔矯正器、上氣道手術(shù)、舌下神經(jīng)刺激。鼻夾板、呼氣閥、下頜固定束帶等多種裝置可能對打鼾和輕度體位性O(shè)SA有幫助，患者在尋求醫(yī)療咨詢前經(jīng)常嘗試使用這些裝置。

總結(jié)

如果您存在打鼾和白天嗜睡，您應(yīng)警惕可能患有OSA，及時就醫(yī)，完善“多導(dǎo)睡眠圖”，并接受規(guī)范的治療，不但可以明顯改善生活質(zhì)量，而且還可以降低患多種疾病的風(fēng)險。

文字?jǐn)?shù)據(jù)資料主要引用自UpToData相關(guān)綜述。