 一 肥胖，即體重指數(shù)BMI≥30 kg/m2，對心血管健康具有多方面影響，是比較確定的房顫危險因素。納入超過5萬人的孟德爾隨機分析表明，高BMI與房顫發(fā)生密切相關(guān)。觀察性研究表明，減重可減輕房顫負荷。 要點總結(jié) 二 缺乏運動與已知危險因素相關(guān)，因而增加房顫負荷。不僅如此，越來越多的證據(jù)表明，缺乏運動是房顫的獨立危險因素。AHA聲明回顧相關(guān)研究，對規(guī)律進行中等強度有氧運動、運動量、高強度間歇訓練與房顫風險和負荷之間的關(guān)聯(lián)進行回顧和分析，并提到心身運動（包括瑜伽、太極和氣功）可能增強房顫管理效果。 要點總結(jié) 三 睡眠呼吸暫停（OSA）是最常見的睡眠呼吸障礙（SDB），是重要的健康問題，全球患病率上升，累及近10億人。SDB與心血管疾病密切相關(guān)。AHA聲明從房顫患者SDB篩查、OSA治療對房顫負荷和發(fā)病率兩大方面，列舉相關(guān)研究進行回顧。 要點總結(jié) 四 多項基于人群的大樣本研究表明，糖尿病和房顫之間存在關(guān)聯(lián)。Framingham心臟研究表明，校正混雜因素后，糖尿病與房顫的發(fā)生明顯相關(guān)。納入160萬例受試者的大型薈萃分析顯示，校正傳統(tǒng)心血管病混雜因素后，糖尿病患者罹患房顫的風險增加近40%。此外，有研究觀察到，糖尿病持續(xù)較長和血糖控制較差時，房顫風險較高，進一步支持持續(xù)性血糖損害可導致心律失常的觀點。 要點總結(jié) 五 流行病學和臨床試驗研究數(shù)據(jù)已表明，房顫風險與高血壓之間相關(guān)。房顫和高血壓有共同的危險因素。由于高血壓患病率很高，因此該危險因素成為房顫發(fā)生最高可歸因風險。ARIC研究表明，血壓升高、BMI、吸煙、糖尿病和心臟病史分別占房顫人群歸因的21.6%、12.7%、7.45%、8.77%和5.35%。血壓控制不佳與房顫風險增加有關(guān)。 · 高血壓與房顫的發(fā)生有關(guān)。 · 房顫患者的血壓管理遵循現(xiàn)行一般心血管健康指南，并應(yīng)納入生活方式（肥胖、缺乏運動和飲食習慣）管理以及藥物治療。 六 一些其他疾病和可改變的因素與房顫的發(fā)生密切相關(guān)，包括冠心病、心衰、血脂、吸煙、酒精和咖啡因等，對于房顫全面管理非常重要，但心衰、冠心病等因素可能難以改變。大多數(shù)干預(yù)措施對減少房顫的直接影響仍然未知。 要點總結(jié) 七 將生活方式和危險因素管理共同納入房顫預(yù)防策略，需要采用統(tǒng)一的方法提供標準服務(wù)。下圖為房顫診所的參考操作模式，即在核心小組指導下，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供全面管理。  圖2. 房顫整體管理模式。 房顫管理的相關(guān)因素數(shù)量眾多，如果僅充分解決其中某些危險因素，那么房顫管理復雜性可能增加，并導致效果欠佳。歐洲心臟調(diào)查顯示，指南依從性差導致發(fā)病率和死亡率增加，因此需要全面管理。房顫患者生活方式和危險因素改變的評估和管理建議流程見下圖。  要點總結(jié) 八 一般情況 需要開展確定生活方式以及危險因素改變對房顫患者影響的隨機試驗，以及評估此類療法目標的隨機試驗。 肥胖 · 高強度/短間隔訓練對左心室結(jié)構(gòu)和心電重塑的影響； · 身心運動在加強房顫管理中的作用。 睡眠呼吸暫停 · 開展隨機試驗，為房顫患者OSA診斷和治療提供建議。 九 AHA科學聲明主席MinaK. Chung教授稱，我們需要在這一領(lǐng)域進行更多研究，包括隨機試驗（證明因果關(guān)系），以幫助確定實現(xiàn)房顫患者生活方式和危險因素改變的效果和最佳方法。特別是，需要進一步研究高強度和其他體力活動的影響，并研究篩查和治療房顫患者睡眠呼吸暫停的必要性和效果。我們鼓勵醫(yī)務(wù)人員在對房顫患者進行醫(yī)療之外，同時考慮生活方式的干預(yù)措施。 美國心律學會（HRS）前主席JohnD. Day教授稱，文獻表明，至少有一半患者可通過生活方式優(yōu)化來減輕房顫，本聲明為實現(xiàn)這一目標奠定基礎(chǔ)。生活方式優(yōu)化獲得的長期效果與采用抗心律失常藥物和導管消融一樣好，而且沒有副作用?，F(xiàn)代社會中，優(yōu)化可改變的房顫危險因素可能并不容易，但每位臨床醫(yī)生至少可以提供管理建議。除與患者討論生活方式優(yōu)化策略外，醫(yī)生還應(yīng)幫助房顫患者獲得所需資源，例如心臟康復、睡眠呼吸暫停治療等。 來源 Mina K. Chung, Lee L. Eckhardt, Lin Y. Chen, et al. Lifestyle and Risk Factor Modification for Reduction of Atrial Fibrillation. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020; 141. |
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