科技日報記者 李禾 

實習(xí)記者 于紫月

說起全球頭號傳染病殺手，你可能會列出艾滋病、流感、乙肝……其實，這些都不是，而是結(jié)核病。作為世界十大致死疾病之一，全球每年有1000萬新結(jié)核病患者，大約每24秒鐘就可能有一個人因結(jié)核病死亡。結(jié)核病還是艾滋病毒感染者的主要死因，以及引起抗生素耐藥相關(guān)死亡的主因。

為了建設(shè)一個沒有結(jié)核病的世界，每年的3月24日被定為“世界防治結(jié)核病日”，今年我國的宣傳主題是“開展終結(jié)結(jié)核行動，共建共享健康中國”。

在很多描述民國時期的影視作品中，經(jīng)?？梢钥吹接腥嗽趧×铱人?，甚至咳出血來，這就是得了結(jié)核病，而我國死于肺結(jié)核的名人中有魯迅、林徽因等。

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，當一個傳染性肺結(jié)核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，飛沫可能直接進入正常人的肺泡，與肺泡巨噬細胞接觸，并在其巨噬細胞的核內(nèi)體中復(fù)制繁殖，血液循環(huán)可能把感染帶到身體其他器官。由于主要侵犯的是肺臟，又稱肺結(jié)核病、“癆病”。

更糟糕的是，90%的結(jié)核病患者是無癥狀的，處于潛伏狀態(tài)。這是人的免疫系統(tǒng)可以限制但不能殺死結(jié)核病菌，一旦人變得虛弱或隨著年齡增長，免疫系統(tǒng)功能下降后，就會爆發(fā)。可以說，絕大部分結(jié)核桿菌感染者是攜帶者，只有少量的人會發(fā)病。

據(jù)統(tǒng)計，2017年，我國有88.9萬人新發(fā)結(jié)核病，死亡人數(shù)約3.9萬。“我國結(jié)核病新發(fā)病率比全球平均水平還低一半，死亡率接近發(fā)達國家水平，可見多年來結(jié)核病控制的成效顯著?！痹袊部刂行慕Y(jié)核病預(yù)防控制中心政策規(guī)劃部主任姜世聞?wù)f，但是我國結(jié)核感染者基數(shù)大，短期內(nèi)降低發(fā)病難度大,結(jié)核病防控仍然面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

據(jù)統(tǒng)計，我國目前的結(jié)核病患者數(shù)量居世界第三位，是世界上30個結(jié)核病高負擔國家之一。2018年北京市共報告肺結(jié)核患者6606例，肺結(jié)核報告發(fā)病率為30.4/10萬，較2017年同期下降了7%。

“結(jié)核病可防又可治愈。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科科主任高孟秋在接受科技日報記者采訪時表示，肺結(jié)核病人的癥狀是出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，或痰中帶血、胸痛及呼吸困難等局部癥狀；嚴重者也可出現(xiàn)低熱、盜汗、疲乏無力、消瘦以內(nèi)分泌紊亂等。

從臨床來看，出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀超過2周, 就應(yīng)考慮有患肺結(jié)核病的可能, 稱為肺結(jié)核可疑癥狀者?！坝猩鲜霭Y狀者應(yīng)盡早到結(jié)核病醫(yī)療定點機構(gòu)進行診治。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早康復(fù)，切不可等病情嚴重了再就醫(yī)，那時候就晚了?！备呙锨镎f。

結(jié)核病如何預(yù)防？高孟秋指出，新生兒注射卡介苗可增強其抵抗結(jié)核桿菌感染的能力，能夠有效避免結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核??；有結(jié)核病患者的家庭，家人尤其是兒童應(yīng)盡量避免與結(jié)核病人的密切接觸，多通風；結(jié)核病的早期癥狀很輕微，不易引起重視，因此與病人有密切接觸者應(yīng)立即進行主動篩查?！叭雽W(xué)和入職時都應(yīng)進行相應(yīng)的體檢項目，此外，還建議民眾每年進行一次結(jié)核病篩查?！?/p>

一般的結(jié)核病可以治愈，但是對于耐藥性結(jié)核病人來說，情況并非如此樂觀。2017年，我國耐藥結(jié)核病發(fā)病率占全球13%，耐藥性和艾滋病雙感發(fā)病率占全球的1.3%。然而，我國耐藥結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率較低，2017年僅為15.6%，治療成功率低于50%。

耐藥結(jié)核的分子診斷普及率低，治療費用昂貴，按照世界衛(wèi)生組織推薦的方案，一位耐藥患者的治療支出大約需要20-30萬元人民幣；利奈唑胺、貝達喹啉等藥物沒有納入醫(yī)保，病人經(jīng)濟負擔重。如果把病人自付醫(yī)療費用超過該家庭年均收入10%定義為災(zāi)難性支出的話。我國部分地區(qū)調(diào)查顯示，因普通肺結(jié)核而導(dǎo)致發(fā)生家庭災(zāi)難性支出的比例約為60%，因耐多藥肺結(jié)核而導(dǎo)致發(fā)生家庭災(zāi)難性支出的比例約為80%。

當前，我國部分地區(qū)已在探索結(jié)核病治療的醫(yī)保政策，如寧夏和吉林探索醫(yī)保先行財政兜底的做法，普通結(jié)核病治療，自付比例不超過30%，耐多藥結(jié)核的小于10%。國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員王祿生說，各地開展了多渠道籌資的嘗試和探索，構(gòu)建了包含結(jié)防專項經(jīng)費、基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、財政兜底補助及其他等多渠道籌資模式，按“門診全療程”或“門診 住院”全療程打包付費，控制不合理費用。

結(jié)核病曾被認為是“窮病”，2010年全國結(jié)核病流調(diào)信息顯示，82.8%的肺結(jié)核患者家庭人均收入低于當?shù)鼐用竦钠骄杖胨?。費用問題是其一，肺結(jié)核病人還面臨著城市、區(qū)縣之間的醫(yī)療資源差距。

如何改變這一現(xiàn)狀？3月22日，“院所聯(lián)動遠程診療平臺”——北京診療新模式在北京胸科醫(yī)院正式啟動，該平臺將架起北京胸科醫(yī)院與北京市各結(jié)核病防治所之間的診療綠色通道。

“這種新模式采取北京胸科醫(yī)院與北京市縣區(qū)級結(jié)防所聯(lián)動，建立遠程門診，同時開設(shè)遠程影像診斷平臺，并建立新的患者管理系統(tǒng)?！北本┬乜漆t(yī)院院長許紹發(fā)說。

“病人不再四處尋醫(yī)求醫(yī)，而是‘足不出區(qū)’就能享受到國家級專家的診療服務(wù)。”北京胸科醫(yī)院副院長李亮表示，新模式讓患者免受舟車勞頓之苦，就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更重要的是，避免了病人在尋醫(yī)問藥的路途中引起更大范圍的傳染，起到有效防控目的。

實際上，早在2018年11月，北京結(jié)核病診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟、中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心聯(lián)合首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院以及全國各地78家結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就參與促成了全國結(jié)核病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集團，旨在打破醫(yī)院“孤島”現(xiàn)象，共享診療資源，促進分級診療制度，為患者提供更便利的就醫(yī)服務(wù)，為集團成員醫(yī)院提供可持續(xù)的發(fā)展新途徑。