患者，女性，31歲。以咳嗽、咳痰兩周，發(fā)熱3天為主訴入院。入院前兩周，患者受涼后咳嗽、咳痰，咳少許黃痰，痰黏稠，無(wú)氣喘、氣促，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)盜汗、咯血，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適，就診外院予口服藥物治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3天前發(fā)熱、畏冷、寒戰(zhàn)，體溫最高40.3℃，伴頭痛，無(wú)頭暈，無(wú)惡心、嘔吐等不適?；颊呒韧新晕秆撞∈?。

　　我院門(mén)診查胸部CT：右肺下葉斑片影，血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞20.54×109/L，中性百分比90.6%，血小板217×109/L。常規(guī)CRP>200mg/L，超敏CRP>5.0mg/L;其他化驗(yàn)提示:鈉131mmol/L，磷0.78mol/L，門(mén)診考慮炎癥，建議治療后復(fù)查，以“社區(qū)獲得性肺炎”收住院。

　　患者入院后查體：體溫36.7℃，脈搏118次/分，呼吸20次/分，血壓：89/67mmHg。雙肺呼吸音粗，右肺聞及少許干濕啰音，左肺未聞及干濕羅音。心率118次/分，心律齊，A2>P2，心音正常,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：血常規(guī)提示：白細(xì)胞12.02×109/L，中性百分比65.6%，血小板432×109/L;常規(guī)CRP17.27mg/L。肺炎支原體：陰性;生化全套：白蛋白30.7g/L，余正常。降鈣素原：3.60ng/mL;呼吸道感染九聯(lián)檢為陰性;痰培養(yǎng)：未培養(yǎng)出致病菌;痰真菌培養(yǎng)：未培養(yǎng)出真菌。血培養(yǎng)：未培養(yǎng)出致病菌;血沉：50mm/h;降鈣素原：0.09ng/mL;結(jié)核抗體：陽(yáng)性;痰找結(jié)核菌：未檢出。痰結(jié)核桿菌DNA：陰性。胸部CT：1.右肺下葉炎性改變;2.右側(cè)胸腔積液較前增多;3.右側(cè)胸膜肥厚。診斷：1.細(xì)菌性肺炎。2.肺炎旁胸腔積液。3.慢性胃炎。

　　給予舒普深抗感染，兩周后改口服氧氟沙星、沐舒坦化痰、抑酸保胃及對(duì)癥處理。患者病情一度好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)有下降，肺部CT提示病灶吸收。然而，3天后再次出現(xiàn)低熱、右側(cè)胸背部疼痛，伴呼吸困難，復(fù)查炎癥指標(biāo)顯示再次增高，胸部CT提示雙胸腔積液。

　　在追問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)，患者兩年來(lái)反復(fù)口腔潰瘍，雙下肢有結(jié)節(jié)紅斑。最后診斷：白塞病。經(jīng)一系列激素、免疫抑制劑等治療后，患者病情好轉(zhuǎn)。

　　體會(huì)：本病例為年輕女性，咳嗽、咳痰兩周，發(fā)熱3天，右肺聞及少許干濕啰音，胸部CT提示右肺下葉斑片影。此時(shí)考慮，社區(qū)獲得性肺炎。經(jīng)過(guò)抗感染、對(duì)癥處理后病情曾一度好轉(zhuǎn)，但又發(fā)生反復(fù)，并有加重趨勢(shì)。進(jìn)一步詳細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者兩年來(lái)反復(fù)口腔潰瘍，雙下肢結(jié)節(jié)紅斑，最后確診為白塞病。

　　白塞病又稱(chēng)為口眼生殖器綜合征，其中并發(fā)肺部病變者較少見(jiàn)，肺部小動(dòng)脈炎可引起小動(dòng)脈瘤或局部血管栓塞，進(jìn)而出現(xiàn)咯血、胸痛、氣短及肺栓塞等癥狀。

　　本病例提醒我們，“肺炎”久治不愈可能另有原因，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，如口腔潰瘍、外陰潰瘍、皮膚紅斑等，避免漏診。（福建省福清市醫(yī)院俞建鈺陳祥芳林星）