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1鞘膜積液是什么樣的？ 2.鞘膜積液的影響？ 3.鞘膜積液的分型。 4.鞘膜積液的原因？ 5.怎么診斷鞘膜積液？ 6.鞘膜積液自己會好嗎？ 7.鞘膜積液的治療？ ●寶寶的蛋蛋有下面的表現(xiàn)嗎？如果有的話，那么鞘膜積液的可能性非常大。下圖A中，右側陰囊比左側大好多，B圖提示右側好像多了一個蛋蛋，分別是睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。 ●鞘膜積液并不少見，大約1-2%的新生兒有這種情況。早產兒的發(fā)病率更高。 ●鞘膜積液就是鞘膜之間液體過多，外表上看著陰囊腫大。鞘膜是包繞睪丸和精索的兩層膜，分為壁層和臟層，正常情況下，內含有少量漿液，如果積液增多，那就是鞘膜積液，如下圖。 ●鞘膜積液表現(xiàn)為一側或雙側的陰囊增大；或者陰囊上方增大，好像多了一個睪丸。 ●沒有并發(fā)癥的，沒有疼痛的感覺。 ●交通型的鞘膜積液，孩子活動一天后，可能會變大。 2.鞘膜積液的影響？ ●常見的，小的鞘膜積液通常在1歲前，可以自行消退，既不影響睪丸發(fā)育，也不會導致孩子出現(xiàn)自卑心理（哈哈，孩子太小呢），所以沒什么影響。 ●巨大的、張力高的（就是硬的）鞘膜積液，可能會壓迫睪丸發(fā)育，并且導致孩子的自卑心理，還會因為摩擦導致陰囊表皮破潰、感染，并可能導致腹股溝疝，需要處理。 ●鞘膜積液按照解剖結構分為：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，嬰兒型鞘膜積液（睪丸和精索鞘膜積液），交通型鞘膜積液（和腹腔相通，也稱為先天性鞘膜積液）。 ◆睪丸鞘膜積液：睪丸的鞘膜囊內液體增多，有一側或雙側，表現(xiàn)為一側或雙側睪丸增大、飽滿，呈球形或卵圓形，如果積液過多，觸摸不到睪丸。 ◆精索鞘膜積液：精索鞘膜囊內有積液，與腹腔、睪丸鞘膜囊不通，也叫精索囊腫。表現(xiàn)為橢圓形、梭形。牽拉同側睪丸，囊腫可移動。 ◆嬰兒型（睪丸和精索鞘膜積液）：上兩種合起來就是該型，精索鞘膜囊和睪丸鞘膜囊相通，表現(xiàn)為梨形外觀。 ◆交通型鞘膜積液（和腹腔相通）：也叫先天性鞘膜積液，鞘膜囊和腹腔相通，腹膜腔積液流到鞘膜腔內，形成腫大。該型可能導致腹股溝疝。 ●另外，還有一種鞘膜積液，叫做腹腔-陰囊型鞘膜積液（abdominoscrotal hydrocele），定義為啞鈴型或沙漏型的鞘膜積液，兩端分別在腹腔內和陰囊內，中間通過腹股溝管相連。該型也是非交通型的，按壓一端，另外一端的壓力和形狀會變大。 ●交通性鞘膜積液的原因是腹膜腔液進入鞘膜腔，導致陰囊變大，其原因就是腹膜腔和鞘膜腔之間有通道。為什么會有通道呢？ ◆因為睪丸原本是腹腔內的器官，隨著孩子發(fā)育，逐漸下降到陰囊的，具體過程見下圖。下降過程中，腹膜壁層形成一個指狀突起，稱為鞘突，睪丸在其后面下降，把鞘突往下拉，鞘突包繞這睪丸進入陰囊，形成睪丸的鞘膜。如果鞘突沒有完全閉合，那么腹膜腔和鞘膜腔就相通了，腹膜腔液就會流到鞘膜腔啦。 ◆右側睪丸下降比左側的晚，鞘突閉合的也晚，所以右側的鞘膜積液多見。 ◆因為和腹腔是相通的，所以，要注意也有腹股溝疝的可能。 上圖清楚的看到，睪丸從腹腔，經過腹股溝管（腹股溝深環(huán)和淺環(huán)之間的通道），降到陰囊（胎齡7-9月時）。 ●其他三種鞘膜積液是非交通性的，里面的液體哪里來的？如果是感染導致的，那就是鞘膜的炎性滲出；如果不是炎癥導致的，通常認為是鞘膜內層分泌的漿液多于吸收的。 ●首先可以通過體檢：陰囊部位腫大，大多觸之柔軟。非交通型的不會變形，多呈球狀；交通型的會變形。 ●可通過體格檢查與陰囊透光照射進行診斷，能透光的，稱為透光實驗陽性，多科診斷鞘膜積液。
●必要進行多普勒超聲檢查以評估分型，并可以同時檢查睪丸情況。 ◆下圖為胎兒超聲，雙側的鞘膜積液 ◆下圖為1個4個月孩子雙側的睪丸鞘膜積液，黑色部分是積液。 ●小于1歲的孩子，無論何種類型的鞘膜積液都有自行吸收的可能性。 ●大于1歲的孩子，自行吸收的可能性小。 ●小于1歲的孩子，無論何種類型的鞘膜積液都有自行吸收的可能性，所以可以觀察。但是，如果出現(xiàn)陰囊感覺硬，或者腫脹的特別大，或者進行性增大，或者已經出現(xiàn)皮膚破損，應該早期手術治療，因為大的鞘膜積液多不能自行吸收，并且不能排除孩子會不會出現(xiàn)疝。 ●如果孩子大于12-18個月，通常鞘膜積液是交通型的，不能自行吸收啦，不需要等啦，需要手術治療。 ●如果孩子突然出現(xiàn)了疼痛，陰囊突然腫大、變色，立即去醫(yī)院治療。 參考文獻： 1.Causes of painless scrotal swelling in children and adolescents.uptodae.2016. 2.尼爾森兒科學.20版. 3.Giant hydrocele - an epitome of neglect.Afr Health Sci. 2005 Dec; 5(4): 343–344. http://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC1831947/ 4.Abdominoscrotal Hydrocele: Role of Physical Exam and Transillumination in Diagnosis.J pediatr 2015;167:1448 |
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