作者：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院  俞曉晨

審稿：湖北省腫瘤醫(yī)院檢驗科 雷旦生

上圖所示膽紅素代謝過程，用醫(yī)學術語可以描述成：血紅蛋白（主要）在單核吞噬細胞系統(tǒng)被分解成血紅素，血紅素氧化成膽綠素，再被還原成膽紅素。膽紅素在血液循環(huán)中以膽紅素-白蛋白復合物形式存在和運輸。膽紅素隨血液進入肝臟，與Y蛋白和Z蛋白（主要是Y蛋白）兩種色素受體蛋白結合，并將它運送至滑面內質網，在UDP-葡萄糖醛酸轉化酶的作用下生成葡萄糖醛酸膽紅素，即結合膽紅素。

結合膽紅素隨著膽汁進入小腸，在小腸內脫掉葡萄糖醛酸再次生成膽紅素，膽紅素生成膽素原，膽素原進一步氧化成黃褐色的糞膽素，這就是糞便的主要顏色。在小腸里的膽素原可以經過腸肝循環(huán)再次到達肝臟，但這部分的膽素原大部分仍以原形排到腸道，這部分稱為糞膽原。一小部分的膽素原進入體循環(huán)，并隨尿排出，它是尿顏色的來源之一，是尿液中主要的色素，這部分稱為尿膽原。

不好記吧，來一個故事版的膽紅素求愛記

在貧民窟單核吞噬細胞系統(tǒng)里，單親媽媽血紅蛋白經過艱難險阻生下了膽紅素，此時的膽紅素是個快樂的單身漢，到處游蕩，屬于游離膽紅素。但他和大戶肝臟家的小姐葡糖醛酸從小就有婚約，無奈肝臟離單核吞噬系統(tǒng)太遠，他只好乘坐白蛋白這艘船。

白蛋白載著膽紅素來到肝臟，管家Y蛋白把他送到小姐閨房滑面內質網見到小姐葡糖醛酸，兩人一見鐘情，幸福的結合在一起，成了結合膽紅素。

但好景不長，結合膽紅素來到腸道后，起了爭執(zhí)，葡糖醛酸一氣之下回了娘家，只留下膽紅素一人一病不起，夙愿未了就變成了膽素原。大部分膽素原變成糞膽素經大便排出體外，另一部分膽素原通過腸肝循環(huán)進入腎臟，最后變成尿膽素隨尿排出體外。

<故事完>

這是一個悲傷的故事。但比這個悲傷的故事更悲傷的是，咱們要記住下面這張表。

怎么記呢？首先大家要知道，結合膽紅素是水溶性的，所以血液中結合膽紅素升高，尿液中膽紅素才會陽性。溶血性黃疸是紅細胞破壞過多導致膽紅素來源增多，自然是未結合膽紅素增多；肝細胞性黃疸是肝細胞不能工作了，自然未經處理的未結合膽紅素增多，而肝內毛細膽管的破壞導致已經生成的結合膽紅素入血，所以結合膽紅素也會增多；梗阻性黃疸是膽管阻塞破裂，形成的結合膽紅素逆流入血，導致結合膽紅素增加。血中結合膽紅素增加，結合膽紅素是水溶性的，所以尿中膽紅素陽性。結合膽紅素不能進入腸道，導致糞便白陶土色。

還是記不住怎么辦？

直接來個簡單粗暴的

溶血性黃疸，未結合膽紅素增加，記憶成學（血）位（未）；

肝細胞性黃疸，未結合膽紅素和結合膽紅素均增加，記憶成乙肝兩對半，所以二者都增加；

梗阻性黃疸，結合膽紅素增加，記憶成桔梗。

編輯：梁丘  審校：柒柒