媽媽在懷孕過程中，會有兩個階段的腰痛

一是懷孕時，孕媽媽感到腰背疼痛，主要是由于懷著寶寶而有骨盆前移的情況所導(dǎo)致；

其二是產(chǎn)后，很多媽媽覺得腰骶部疼痛，甚至身材走樣等其他一系列問題，更多還是由于骶髂關(guān)節(jié)紊亂所導(dǎo)致。

文章導(dǎo)讀

產(chǎn)后對骶髂關(guān)節(jié)骨骼運動學的影響

                             骨盆俯視圖

    ↙骶骨                                               髂骨↘

Ⅰ 骶髂關(guān)節(jié)骨骼運動學

骶髂關(guān)節(jié)由髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成。關(guān)節(jié)面扁平，彼此對合非常緊密，屬平面關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊緊張，緊貼于關(guān)節(jié)面周緣，其周圍有許多強韌的韌帶加強，關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀，因而骶髂關(guān)節(jié)活動性很小，有利于支持體重和傳遞重力。骶骨和髂骨的運動，都是呈“L形”的。

骶骨旋前，后下方滑動

骶骨反向旋轉(zhuǎn)，向前上方滑動

Ⅱ “松弛素”在搗亂

由于媽媽在懷孕期間，體內(nèi)會分泌一種松弛素，使得關(guān)節(jié)、韌帶松弛，以有助于分娩。這一項激素水平可能會在產(chǎn)后的一段時間內(nèi)恢復(fù)正常水平，但若此時由于媽媽一些不正確的坐姿，或是錯誤哺乳姿勢等，那就很容易造成這些關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題。

骨盆及骶髂關(guān)節(jié)部位有非常多的韌帶，以至于進行穩(wěn)定。所以我們說骨盆和骶髂關(guān)節(jié)都是“微動關(guān)節(jié)”，但在“松弛素”分泌作祟下，韌帶也會表現(xiàn)松弛，減弱對骨盆和關(guān)節(jié)的“束縛力”。

Ⅲ 常見問題

比如很多媽媽懷孕前身材很苗條，而產(chǎn)后就變了形，腰變粗了，臀部也大了出來，恥骨聯(lián)合的分離，骶髂關(guān)節(jié)的錯位等。

可以很明顯的看出，圖中這位媽媽的臀部左右大小分布不協(xié)調(diào)。從影像學上我們發(fā)現(xiàn)，左右兩髂骨在影片上明顯一大一小，下方閉孔也有明顯大小差異。這就說明髂骨發(fā)生了旋轉(zhuǎn)，前旋的髂骨耳狀面成像較大，則閉孔在遠端成像較小。反之后旋的髂骨耳狀面成像較小，則閉孔在近端成像較大。

正常狀態(tài)下，我們的骨盆承受來自腰部的壓力，隨后均勻分部到下肢。但若你的髂骨發(fā)生前旋后旋等問題，就造成了受力的不均，向上會導(dǎo)致腰部的失穩(wěn)，向下則導(dǎo)致膝蓋，足踝部的問題。

產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥狀的表現(xiàn)及評估

Ⅰ 常見表現(xiàn)

一般髂骨錯位的表現(xiàn)，也是產(chǎn)后媽媽常見的疼痛主訴

• 下腰痛；

• 臀區(qū)疼痛；

• 大腿近端疼痛；

• 腹股溝區(qū)疼痛；
  

▲正面觀

▼背面觀

Ⅱ 評估方法

• FABER試驗

1.患者仰臥與檢查床上
2.一只腿呈外旋置于對側(cè)膝上

3.一手放在對側(cè)髂前上棘位置，另一手放在屈腿膝關(guān)節(jié)上，輕輕按壓2~3次

3.如患者表示疼痛，即FABER試驗陽性

4.腹股溝區(qū)疼痛提示髖關(guān)節(jié)問題
5.骶髂區(qū)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)問題

• 骨盆擠壓試驗

骨盆擠壓試驗：患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓2~3次，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)位置疼痛，則骨盆擠壓試驗陽性。

• 骨盆分離試驗
  

骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手交叉分別置于兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)位置，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，按壓2~3下。如患者表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則稱為骨盆分離試驗陽性。且那一邊疼痛，該側(cè)就為陽性。

• Thigh Thrust試驗
  

Thigh Thrust試驗，垂直的股骨，直接在膝關(guān)節(jié)位置向下，通過按壓骶骨簡介按壓到我們的髂骨，如表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則Thigh Thrust試驗陽性。

• Gaenslen試驗
  

Gaenslen試驗即床邊試驗?；颊哐雠P，一側(cè)髖膝屈曲，另一腿下垂于床沿，此時檢查者一手按在下垂腿股骨上，往下牽拉使髖部過伸，是髂骨相對骶骨產(chǎn)生一個運動。如果出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則床邊試驗陽性。

產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂常見的幾種方式及調(diào)整

Ⅰ 髂骨錯位

髂骨錯位有很多種方向，對應(yīng)的解決方法也各異

• 單側(cè)髂骨旋前；

• 單側(cè)髂骨旋后；

• 單側(cè)髂骨上移；

• 單側(cè)髂骨下移；

• 單側(cè)髂骨外旋；

• 單側(cè)髂骨內(nèi)旋；

Ⅱ 整復(fù)手法

以下六種不同癥狀均采用了肌肉能量MET療法，更安全也更容易上手操作

• 單側(cè)髂骨旋前
  

我們通過X光片，觀察到髂骨一側(cè)耳狀面偏大，閉孔偏?。换蚴茄雠P平躺，比較髂前上棘位置，如高度不等，就可能是髂骨發(fā)生了一個前旋。

患者側(cè)臥屈膝（前旋側(cè)），治療師身體抵住患者膝關(guān)節(jié)，手拖住屈腿側(cè)坐骨后結(jié)節(jié)，將前旋的髂骨向后復(fù)位，過程中示意患者伸髖對抗。

• 單側(cè)髂骨旋后
  

患者俯臥位，一手扶住髂后上嵴位置，患者屈膝伸髖。兩手如圖示中箭頭方向用力，過程中要求患者向下進行對抗。利用股直肌的牽拉，使髂骨向前復(fù)位。

• 單側(cè)髂骨上移

患者俯臥，治療師立于患者足部側(cè)，并用身體抵住患者足部，雙手固定住單側(cè)的髂骨

1.利用同腰方肌的收縮，使髂骨往上升

2.示意患者伸腿對抗，（→2）向下與治療師對抗，通過肌肉的收縮，實現(xiàn)髂骨向下復(fù)位

• 單側(cè)髂骨下移

（與上移情況正好相反）患者俯臥，治療師立于患者足部側(cè)，并用身體抵住患者足部，雙手固定住單側(cè)的髂骨

1.利用腰方肌的收縮，使髂骨向下

2.示意患者伸腿對抗，（→1）向下與治療師對抗，通過肌肉的收縮，實現(xiàn)髂骨向上復(fù)位

• 單側(cè)髂骨外旋

患者仰臥，單腿屈膝如圖，想讓該側(cè)髂骨處于外旋姿勢，后再施加一個內(nèi)旋抗阻，利用這種內(nèi)旋的力量，使髂骨遠離骶骨，將髂骨復(fù)位，改善髂骨外旋的問題。

• 單側(cè)髂骨內(nèi)旋

類似4字試驗，

患者仰臥，一只腿呈外旋置于對側(cè)膝上

一手放在對側(cè)髂前上棘位置，另一手放在屈腿膝關(guān)節(jié)上，

先做一個股骨的內(nèi)旋，接著做一個股骨的外旋。當在做股骨外旋是，通過臀部外旋肌的收縮，使髂骨更靠近骶骨，從而改善髂骨內(nèi)旋的問題。

如果您有任何關(guān)于產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)疼痛方面的問題，

歡迎咨詢麗近完美女子健康管理中心：

 如果您想了解更多專業(yè)知識，提升治療技術(shù)

歡迎報名脊近完美熱門好課

▼

報名咨詢

咨詢熱線: 021-55278028