I導(dǎo)讀：用方的經(jīng)驗講的不少，今天我們一起學(xué)習(xí)方的用量問題。一個好的方君臣佐使配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用量的比例也各有奧妙，就拿附子來說小量可溫補(bǔ)脾腎，中量能祛寒止痛、大量則回陽救逆，同樣的一味藥，用量的不同，功效也有顯著的區(qū)別，這就是中醫(yī)的不傳之秘。（編輯/張偉雄）

中醫(yī)不傳之秘在于用量

作者/蔣厚文

“中醫(yī)不傳之秘在于用量”，此話不無道理。

蓋其一，從單味藥言，量變超出一定限度，必然會引起質(zhì)變，故劑量不同，功效有別。如附子小量可溫補(bǔ)脾腎，中量能祛寒止痛，大量則回陽救逆；紅花小量可生血，中量能活血，大量則破血；大黃小量可健胃，中量清濕熱，大量則瀉下；黃芪小量無利尿效應(yīng)，中量能顯著利尿，大量則反使尿量減少；川芎小量能升高血壓、大量反使血壓下降等等。處方遣藥，切莫一概認(rèn)為量大則功勝，而盲目追求大劑應(yīng)用，要因病、因人、因藥制宜，力求做到既對癥，又適中，否則難以達(dá)到預(yù)期效果。

其二，從組方配伍言，一方中藥有主次，各藥間又相互影響，彼此制約，故臨證施治除，依法準(zhǔn)確選擇方藥外，還要恰當(dāng)處理好藥物之間的量的關(guān)系。須知，適應(yīng)不同病證的不同方劑，其主藥間或主次藥間各具一定的相對有效的劑量比例，倘此比例失調(diào)，勢必導(dǎo)致全方功效重心的改變。如桂枝湯中桂枝和芍藥等量，才能調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；若倍用桂枝，則變?yōu)闇仃柦的娴墓鹬庸饻蝗舯队冒咨?，就成了解表和里的桂枝加芍藥湯?/span>再如麻黃湯中麻黃與桂枝的用量應(yīng)是三比二；枳術(shù)丸中的白術(shù)與枳實的用量應(yīng)是二比一；白虎湯中的石膏用量宜三倍于知母；當(dāng)歸補(bǔ)血湯中的黃芪用量宜五倍于當(dāng)歸；麥門湯中的半夏用量應(yīng)為麥冬的六分之一左右；一貫煎中的川楝子用量應(yīng)為生地的五分之一左右。

如果不明這些行之有效的不傳之秘（當(dāng)然也可酌情調(diào)整或探索更佳比例），動輒藥量相平，主次不分，甚或比例顛倒，喧賓奪主，雖方與證合，其效難求。

吾隨王文鼎老師臨證，曾見一患者，女，40歲。因感冒后反復(fù)咳嗽，釀成哮喘已三月，半月來加劇，經(jīng)用抗生素及激素?zé)o效，又服定喘湯與小青龍湯亦不應(yīng)。王老診后，確認(rèn)寒飲，予麻黃根30克、桂枝9克、白芍18克、制半夏12克、炮姜、五味子、細(xì)辛、甘草各6克。藥進(jìn)兩劑，喘息得平?；騿?，前已投小青龍湯，并不見功，何故王老用之頓效？關(guān)鍵就在用量上。王老曰：“用小青龍要掌握仲景治痰食咳嗽的姜、辛、味三個要藥，此三藥一般當(dāng)?shù)攘坑弥?，注意調(diào)節(jié)升降開合的適宜。方中麻黃的運(yùn)用亦有分寸，初期表實用麻黃，次用麻黃絨，后期喘而汗出用麻黃根30克。至于桂枝與白芍用量，初期宜等量，病久漸虛，須白芍倍桂枝，仿建中意在收斂。”王老對經(jīng)方之研究，堪稱至為精細(xì)，因而深得仲景用量之奧秘，故臨證運(yùn)用自由。