【專業(yè)醫(yī)生天天和您說健康】

張先生糖尿病十多年了，最近一次體檢中無論是血糖、血脂還是血壓都在正常范圍內(nèi)，特別是糖尿病人最容易發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊，經(jīng)頸動(dòng)脈彩超等檢查也沒有異常，而與他患病年限差不多的患者，很多都患上了冠心病、腦梗等心腦血管病，他是如何做到的呢？

眾所周知，糖尿病最大的危害在于對(duì)全身多器官的損害，特別是心、腦、眼、腎等重要器官的病變是最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，冠心病、心梗、腦中風(fēng)、尿毒癥等往往是糖尿病患者最終的歸宿，而這些病變發(fā)生的病理基礎(chǔ)都是血管的病變，因此保護(hù)好血管是糖尿病治療的關(guān)鍵。張先生在這方面就做的非常到位，尤其是幾個(gè)重要的環(huán)節(jié)把控的非常好，比如：

積極控制體重 剛查出糖尿病時(shí)，張先生比較胖，體重超重近10公斤。對(duì)糖尿病人來說，飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉是最基礎(chǔ)的治療，很多患者非常關(guān)注控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉后血糖能降到多少，其實(shí)最應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是體重能不能降下來，這比降血糖更重要，為什么呢？

在糖尿病發(fā)生的早期，血糖升高最主要的原因之一是胰島素抵抗現(xiàn)象的發(fā)生，即機(jī)體組織細(xì)胞上接受胰島素的受體功能障礙，導(dǎo)致胰島素不能將血糖運(yùn)送進(jìn)細(xì)胞中被利用，一方面大量的血糖滯留在血液中引起血糖升高，另一方面過剩的胰島素增強(qiáng)了脂肪合成，大量脂肪堆積在肝臟等內(nèi)臟器官及皮下，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生；而肥胖又會(huì)加重胰島素抵抗，增大了胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)和損傷，如此惡性循環(huán)，是糖尿病早期甚至終生都需要關(guān)注的問題。

張先生在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定了合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，經(jīng)半年的時(shí)間將體重成功降到了標(biāo)準(zhǔn)體重水平，且至今一直保持著。而且他發(fā)現(xiàn)，體重降下來后，血糖控制起來容易了很多，這些年來空腹血糖最高沒有超過6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖從未超過8.0mmol/L，糖化血紅蛋白基本保持在6.5%以下。

【醫(yī)生評(píng)析】控制體重，避免超重及肥胖是糖尿病人終生需要關(guān)注的一個(gè)問題，不僅對(duì)控制血糖可以起到事半功倍的幫助，在防治各種并發(fā)癥發(fā)生中有著舉足輕生的作用，應(yīng)當(dāng)引起患者的高度重視。標(biāo)準(zhǔn)體重基本的算法是：身高厘米數(shù)-105=體重公斤數(shù)。

嚴(yán)格控制血脂血壓 高血糖最大的危害是對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，而血壓的升高將加速、加重這種損傷的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上脂肪沉積在損傷血管內(nèi)皮上，引起一系列炎性反應(yīng)致使脂肪脂質(zhì)化，破壞了血管的正常結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生。

張先生在將血糖控制達(dá)標(biāo)的同時(shí)，經(jīng)常檢測(cè)血脂，特別是對(duì)血脂中的低密度脂蛋白非常關(guān)注，多年來始終將其控制了2.1mmol/L以下；血壓也從未超過130/80mmHg。

【醫(yī)生評(píng)析】在糖尿病導(dǎo)致的血管病變?cè)蛑校侵皇瞧渲兄?，就像埋地雷一樣，它只是在血管?nèi)皮上挖了個(gè)坑，里面的地雷是由脂肪的沉積與炎性反應(yīng)而形成，因此糖尿病患者控制血脂非常重要。研究證實(shí)：不僅是糖尿病或高血壓患者，即使是普通人將血脂中的低密度脂蛋白嚴(yán)格控制在2.1mmol/L以下，就能極大地降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至終生不會(huì)發(fā)生冠心病等心腦血管病；對(duì)糖尿病患者來說，患病后大多會(huì)伴有血壓的升高，而將血壓控制在120/80mmHg以下，至少不超過130/80mmHg，與控制血糖同等重要。

該用藥時(shí)就用藥 在糖尿病發(fā)生后，擾亂了機(jī)體的正常代謝，往往會(huì)同時(shí)出現(xiàn)血脂、血壓等的異常，很多患者常常排斥降糖藥、降脂藥、降壓藥的使用，擔(dān)心一旦用藥終生需要用藥。事實(shí)上，糾正與改善機(jī)體代謝紊亂是糖尿病等疾病治療的根本，而借助藥物的幫助往往能取得事半功倍的效果。

張先生診斷糖尿病時(shí)血糖較高，而高血糖會(huì)抑制自身胰島細(xì)胞的分泌功能。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下他及時(shí)服用了雙胍類降糖藥，加之生活方式干預(yù)、減輕體重等措施，血糖很快得到了穩(wěn)定控制，多年來始終保持在目標(biāo)范圍內(nèi)。同時(shí)，在多次檢測(cè)低密度脂蛋白不達(dá)標(biāo)后，張先生聽從醫(yī)生的建議開始服用他汀類降脂藥，至今仍然堅(jiān)持服用。

【醫(yī)生評(píng)析】大多代謝性疾病需要長期用藥，患者往往擔(dān)心會(huì)對(duì)肝腎等造成損傷，事實(shí)上長期使用的藥物在安全性上是有可靠保障的，否則不可能應(yīng)用于臨床。即使對(duì)某些患者可能帶來一些不良反應(yīng)，但與動(dòng)脈粥樣硬化等血管病變發(fā)生帶來的后果沒有可比性。

比如糖尿病腎病、高血壓尿毒癥的發(fā)生，未有證據(jù)表明是因長期服用降糖藥、降壓藥所導(dǎo)致，其發(fā)生原因恰恰在于血糖、血壓未能得到良好控制；再比如服用他汀類降脂藥，即使轉(zhuǎn)氯酶有升高，只要不超過正常值3倍以下，就無需擔(dān)心長期服用的不良反應(yīng)，而服用后在阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中所獲得的益處卻是巨大的。

綜上所述，糖尿病控制的核心是血糖、血脂、血壓等達(dá)標(biāo)的同時(shí)注重對(duì)體重的控制，就可以有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，與正常人一樣享受有正常的預(yù)期壽命。

【如果此文幫到了您，點(diǎn)個(gè)贊打個(gè)賞點(diǎn)擊關(guān)注吧，一起學(xué)習(xí)交流更多健康知識(shí)】