感冒，學(xué)名“上呼吸道感染”

是兒童期最常見(jiàn)的疾病，

嬰兒和學(xué)齡前兒童

平均每年會(huì)有6-8次“感冒”

所以需要擇期手術(shù)的兒童

常常可能不是剛剛感冒完，

就是正在感冒的路上

感冒的娃能不能做手術(shù)？

什么時(shí)候能做手術(shù)？

這是個(gè)問(wèn)題！

先來(lái)說(shuō)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，

我們把所有在手術(shù)中和手術(shù)后

可能發(fā)生的不好的事情歸結(jié)稱為

圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件（PRAE）

包括喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、

咳嗽、氣道梗阻、缺氧、喘鳴和屏氣。

數(shù)據(jù)表明：呼吸系統(tǒng)的不良事件，

是導(dǎo)致兒童圍手術(shù)期心跳驟停

的第二大常見(jiàn)病因！

多個(gè)研究已經(jīng)證實(shí)，

感冒中或近期感冒的兒童

全身麻醉發(fā)生PRAE的風(fēng)險(xiǎn)增加，

主要是和氣道高反應(yīng)性有關(guān)，

氣道這個(gè)東西吧，

本來(lái)反應(yīng)就挺大的，

平常有一點(diǎn)什么異物進(jìn)入了氣道，

我們都會(huì)產(chǎn)生嗆咳或者咳嗽的反應(yīng)，

氣道高反應(yīng)，就是氣道反應(yīng)過(guò)度了！

平?？赡苤皇强人詭紫?，

高反應(yīng)的狀態(tài)下，

可能就痙攣了，屏氣了，呼吸道梗阻了

雖然說(shuō)感冒中或者感冒后的孩子，

圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)的不良事件發(fā)生率增高，

但是，基本沒(méi)有長(zhǎng)期不良后遺癥。

但是，如果感冒期還碰上了

以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，

手術(shù)醫(yī)生和家長(zhǎng)

就需要好好考慮是否需要推遲手術(shù)了

如果你是家長(zhǎng)，看到這里就夠了！

如果你是麻醉醫(yī)生，

請(qǐng)認(rèn)真仔細(xì)的往下閱讀。

1. 術(shù)前評(píng)估

01

術(shù)前一定要查房！

詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒近期是否有上呼吸道感染，

觀察患者是否有發(fā)熱、咳嗽、流涕

以及精神狀況必要時(shí)胸部聽(tīng)診

第一種情況

術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)當(dāng)前或近期感冒的患兒，

我們建議手術(shù)推遲到癥狀消失后2-4周

第二種情況

擇期手術(shù)當(dāng)天患兒出現(xiàn)活動(dòng)性感冒

我們要根據(jù)感冒的嚴(yán)重程度，

危險(xiǎn)因素等方面綜合考慮是否推遲手術(shù)

看圖

第三種情況

擇期手術(shù)當(dāng)天才發(fā)現(xiàn)患兒近期感冒過(guò)

對(duì)于2周內(nèi)發(fā)生過(guò)感冒的患兒

癥狀消失一周以上年齡較大的兒童，

我們會(huì)繼續(xù)擇期手術(shù)，

但是對(duì)于接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)且年齡較小的患兒，

我們建議把手術(shù)推遲2-4周

對(duì)于2-4周前發(fā)生過(guò)感冒的患兒

我們通常不建議推遲手術(shù)，

但要意識(shí)到患兒可能還存在氣道高反應(yīng)性

2. 術(shù)前優(yōu)化用藥

02

a. 吸入性短效β受體激動(dòng)劑

有哮喘或反復(fù)哮鳴音的上感患兒，

術(shù)前可給予吸入性β受體激動(dòng)劑(SABA)治療，

麻醉誘導(dǎo)前20-30分鐘前

可常規(guī)給予一種SABA

舉個(gè)栗子

體重小于20KG的患兒

可通過(guò)噴霧器給予沙丁胺醇2.5mg，

體重大于20kg的患兒可給予沙丁胺醇5mg

b. 抑制腺體分泌

c. 鼻血管收縮劑

對(duì)于6歲或以上的流涕較嚴(yán)重

的需要限期手術(shù)的患兒，

誘導(dǎo)前建議局部使用α受體激動(dòng)劑

（如0.05%羥甲唑啉鼻噴霧劑）

3. 麻醉管理

關(guān)于麻醉前用藥

多項(xiàng)研究表明，

麻醉前給予上感患者苯二氮卓類藥物

會(huì)增加發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉前給予咪達(dá)唑侖不但會(huì)引起蘇醒延遲，

還會(huì)引起功能殘氣量減少及呼吸力學(xué)改變

關(guān)于麻醉期間通氣

條件允許的情況下，

盡量減少上感患兒氣道設(shè)備使用

簡(jiǎn)單說(shuō)就是，

能面罩通氣就不喉罩

能喉罩通氣就不插管！

另外，為避免肺不張。

建議采用保護(hù)性通氣策略：

小潮氣量、呼氣末正壓

及必要時(shí)增大吸呼比。

麻醉恢復(fù)期建議深麻醉下

拔出氣道通氣設(shè)備，

可以減少喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生。

如果做好了一切準(zhǔn)備，

還是發(fā)生了喉痙攣怎么辦？

參考文獻(xiàn)：Anesthesia for the child with a recent upper respiratory infection. Philipp houck