作者：常怡勇

編輯：寸心

提到高血壓，幾乎所有人都知道是一種常見的慢性病，而且也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。臨床上，高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。

當(dāng)人的空腹血漿中同型半胱氨酸平均水平≥10微摩爾/升時(shí)，就被稱為高同型半胱氨酸血癥，伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓，就被稱之為H型高血壓。

目前認(rèn)為，引起同型半胱氨酸升高的原因主要有蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)等。

同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的黏附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成；刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增；同型半胱氨酸升高還會(huì)使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。

不難看出，同型半胱氨酸水平升高不僅是腦卒中也是心梗發(fā)生的重要因素。在高血壓患者中，血同型半胱氨酸升高5微摩爾/升，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；降低3微摩爾/升，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高同型半胱氨酸人群發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)較普通人群增加87%。

H型高血壓患者身受高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害，所以治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下。若同時(shí)有效控制上述兩個(gè)因素，就可能使卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。其中，降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明確的。

研究表明，收縮壓每降低9 毫米汞柱和(或)舒張壓每降低4毫米汞柱，可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低36%。

降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸。曾有研究結(jié)果顯示，年齡大于55歲的心腦血管疾病或糖尿病患者治療5年后，葉酸組的平均同型半胱氨酸水平較安慰劑組降低3.3微摩爾/升。葉酸組卒中風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑組顯著降低25%。因此有學(xué)者指出“補(bǔ)充葉酸=預(yù)防卒中”。

該藥有兩種規(guī)格，一種是每片含馬來(lái)酸依那普利10毫克，葉酸0.8毫克；另一種是每片含馬來(lái)酸依那普利5毫克，葉酸0.4毫克。初始推薦劑量為每日5毫克/0.4毫克，根據(jù)治療效果進(jìn)行調(diào)節(jié)。

臨床上，對(duì)于頑固性H型高血壓的治療，在服用馬來(lái)酸依那普利葉酸片的同時(shí)可以聯(lián)合鈣離子拮抗劑，如硝苯地平緩釋片或控釋片（拜心同）或氨氯地平（絡(luò)活喜）等；也可以聯(lián)合小劑量的利尿劑，如氫氯噻嗪等?？刂颇繕?biāo)：血壓控制一般要達(dá)到≤140/90毫米汞柱，理想目標(biāo)應(yīng)達(dá)到≤130/80毫米汞柱；血漿同型半胱氨酸應(yīng)＜6.3微摩爾/升。

另外需要說(shuō)明，由于在同型半胱氨酸的代謝過程中必須有足夠的葉酸來(lái)參與，也就是說(shuō)，體內(nèi)的同型半胱氨酸之所以能降下來(lái)，是由于補(bǔ)充了足夠葉酸所起的作用，當(dāng)同型半胱氨酸降到正常時(shí)，一旦停止補(bǔ)充葉酸，高同型半胱氨酸血癥即會(huì)再次發(fā)生，也就是說(shuō)補(bǔ)充葉酸應(yīng)當(dāng)是長(zhǎng)期的。

葉酸實(shí)際上是一種B族維生素，是維持人體正常生理活動(dòng)的一種必須營(yíng)養(yǎng)素，當(dāng)其在身體中的含量超出正常需要量時(shí)即會(huì)隨體液排出體外，所以完全沒有必要擔(dān)心體內(nèi)葉酸過量的危害。

食物中的葉酸很不穩(wěn)定，對(duì)溫度特別敏感，高溫甚至日光的照射都可能被破壞，富含葉酸的食物比如綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、蛋、豆類及動(dòng)物肝臟、腎臟等往往要經(jīng)過加熱烹飪后才食用，往往不足以滿足人體的需要，所以對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，日常飲食中應(yīng)當(dāng)注意多吃新鮮水果。

最好每天有一兩種能生吃的蔬菜，比如生菜、冰花菜、西紅柿、蘿卜等。此外，高血壓患者可以每天服用含有葉酸的藥物來(lái)補(bǔ)充葉酸，只需要0.8毫克，即可滿足需要，但要長(zhǎng)期堅(jiān)持。