醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)官

Medical Liaison officer Club

呼吸衰竭的明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（Pa0₂）<60mmHg，伴或不伴C0₂分壓（PaC0₂）>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等致低氧因素，可診為呼吸衰竭。

【發(fā)病機(jī)制和病理生理】

低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制  

（一）肺通氣不足  肺泡通氣量減少會(huì)引起Pa0₂下降和PaC0₂上升，從而引起缺氧和C0₂潴留。

（二）彌散障礙  在彌散障礙時(shí)，通常以低氧血癥為主。

（三）通氣／血流比例失調(diào)  正常成人靜息狀態(tài)下，通氣／血流比值約為0．8。

（四）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加  肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導(dǎo)致Pa02降低，是通氣／血流比例失調(diào)的特例。在這種情況下，提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血的血氧分壓。

【臨床表現(xiàn)】  急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。

一、呼吸困難  是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

二、發(fā)紺  是缺氧的典型表現(xiàn)。    

三、精神神經(jīng)癥狀  肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性等。此時(shí)應(yīng)與合并腦部病變作鑒別。

【治療】  

一、保持呼吸道通暢  對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。

二、氧療  

吸氧濃度  Ⅰ型呼吸衰竭的主要問(wèn)題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度（>35％）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起C02潴留。對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往需要低濃度給氧（<35％）。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（％）=21+4×氧流量（L／min）。