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      【知識薈萃】★如何將頸部分區(qū)與超聲診斷相結(jié)合★
      
                    
                    
                    
                    
      
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                        2019-04-07
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
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      頸部解剖分區(qū)
      頸部解剖分區(qū)包括固有頸部和項區(qū)。
      固有頸部以胸鎖乳突肌為標(biāo)志劃分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、及頸外側(cè)區(qū)3部分。
      頸前區(qū)的邊界是胸鎖乳突肌前緣、前正中線和下頜骨下緣，呈尖向下、底朝上的三角形，故又名頸前三角。
      頸前區(qū)以舌骨為界分舌骨上區(qū)與舌骨下區(qū)。
      舌骨上區(qū)以二腹肌為界分頦下三角區(qū)和下頜下三角區(qū)。
      舌骨下區(qū)以肩胛舌骨肌上腹為界限分頸動脈三角區(qū)和肌三角區(qū)。
      胸鎖乳突肌所被覆的區(qū)域叫胸鎖乳突肌區(qū)，該區(qū)上部的結(jié)構(gòu)，主要為頸叢及其分支；下部為頸根部，主要結(jié)構(gòu)為鎖骨下動靜脈、頸靜脈角及胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管、胸膜頂和肺尖。
      頸外側(cè)區(qū)的邊界是胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨，是一個底朝下、尖向上的三角形，又名頸外側(cè)三角。
      頸外側(cè)區(qū)可分為枕三角和肩胛舌骨肌鎖骨三角。即以斜行的肩胛舌骨肌下腹劃分為上方的枕三角和下方的肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上窩）。
      枕三角內(nèi)有副神經(jīng)從中點向外下方斜過。肩胛舌骨肌鎖骨三角的深部有鎖骨下動脈越過，并有肺尖和胸膜頂自胸腔突入。

      2
      頸部七分法
      Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）
      包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為A（頦下區(qū)）和B（下頜下區(qū)）。
      Ⅱ區(qū)（LevelⅡ）
      前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上1／3，上界顱底，下界平舌骨下緣。
      （以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)）
      Ⅲ區(qū)（LevelⅢ）
      前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1／3，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）。
      Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）
      為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下1／3段。
      Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）
      即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。
      （以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的A區(qū) | 頸后三角區(qū)和下方的B區(qū) | 鎖骨上區(qū)）

      包括頸深淋巴結(jié)、副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。
      Ⅵ區(qū)（LevelⅥ）
      帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動脈為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。
      VII區(qū)（LevelVII）
      為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)。

      3
      分區(qū)對診斷思路的影響
      小貼士
      輸入標(biāo)題
      喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在聲門上型極高，聲門型和聲門下型轉(zhuǎn)移不多，II、III、IV區(qū)多見。
      小貼士
      輸入標(biāo)題
      喉咽癌中下咽癌是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極高的腫瘤，轉(zhuǎn)移多發(fā)生在II、III、IV區(qū)。
      小貼士
      輸入標(biāo)題
      鼻咽癌是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極高的腫瘤，有報道近90%，常有雙側(cè)轉(zhuǎn)移發(fā)生。
      小貼士
      輸入標(biāo)題
      鼻竇癌早期轉(zhuǎn)移不多，晚期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，與病理類型有關(guān)，常在I區(qū)。
      小貼士
      輸入標(biāo)題
      甲狀腺癌是一種淋巴轉(zhuǎn)移率很高的惡性腫瘤，IV區(qū)和氣管周圍好發(fā)。
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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