胰島素規(guī)范注射的3個要素分別是選擇注射部位、檢查注射部位、輪換注射部位。 

注射物品準備：根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同，準備相應的物品，如注射盤、專用注射器、胰島素筆、針頭、75%的醫(yī)用酒精及醫(yī)用棉簽等；準備注射前要清潔雙手；

做好進餐準備：

· 使用短效及預混人胰島素，患者需要在注射后30分鐘內(nèi)吃飯;

· 速效胰島素類似物和預混胰島素類似物餐時注射，無需等待30分鐘。

正確注射第1步²：仔細核對胰島素信息、檢查外觀狀態(tài)

核對胰島素名稱、劑型、有效期；

檢查胰島素外觀有無異常；

胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感。

正確注射第2步^2,3：混懸型胰島素需搖勻

需搖勻的胰島素有：中效人胰島素、預混人胰島素和預混胰島素類似物。

以門冬胰島素30為例示意搖勻方法：

· 首先檢查筆芯（或特充）中剩余的胰島素劑量；

· 使用前，將筆芯在手掌間滾搓10次；

· 手臂上下?lián)u動10次；

· 重復前兩個步驟至少一次至胰島素呈白色均勻的混懸液；

· 每次注射前，筆芯中剩余的藥液量，至少應在12個單位以上，才能保證藥液能被混合均勻。如果不足12個單位，應換用一支新的注射筆；

· 經(jīng)搖勻操作后不呈均勻的白色霧狀或產(chǎn)品內(nèi)出現(xiàn)塊狀物，或有呈霜凍狀的白色固體顆粒粘在瓶底或瓶壁上，則不能使用。

滾搓筆芯、搖動手臂，直至胰島素呈白色均勻的混懸液

正確注射第3步²：選擇胰島素注射部位

適合皮下注射胰島素的部位是腹部、大腿外側、手臂外側和臀部。 

適合注射胰島素的部位

腹部注射：以患者的一個拳頭蓋住肚臍（大約臍周5cm以內(nèi)，避免將胰島素注射在此部位），在肚臍兩側約一個手掌寬的距離內(nèi)注射；

上臂注射：選擇上臂外側1/4的部位（手臂三角肌下外側）注射；

大腿注射：選擇前面或外側面進行注射，避免胰島素針頭刺傷血管及神經(jīng)（因為大腿血管及神經(jīng)多分布于內(nèi)側）；

臀部注射：注射部位是從髖骨上緣往下至少10cm遠處（臀部通常為外上方處）。

如何選擇適合自己的胰島素注射部位？可先了解一下各個部位注射的特點。

腹部：這是身體吸收胰島素最快的部位，短效胰島素應首選腹部進行注射。腹部的皮下組織較肥厚，可減少注射至肌肉層的風險，且捏起腹部皮膚也是最容易的。

上臂：手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層，且自我注射時無法自己捏起皮膚，因而最不適合自我注射的部位就是手臂。

大腿：注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型注射筆針頭，且避開大腿內(nèi)側。

臀部：適合注射中長效胰島素。由于臀部的皮下層較厚，即使不捏起皮膚也沒有注射至肌肉層的風險。

不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一，因此注射部位的選擇要根據(jù)患者自身情況和使用胰島素的種類決定，可參考下表：

不同種類胰島素適宜的注射部位

應提醒患者養(yǎng)成注射前檢查注射部位的習慣。

·  每次注射前都應檢查注射部位，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者。推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診，正常皮膚能被緊緊地捏在一起，發(fā)生皮膚硬結的皮膚卻不能。

·  判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、瘀斑、感染的部位。

·  如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結，請確認出現(xiàn)硬結的部位及大小，避開硬結進行注射。

注射部位需定期檢查與輪換。

·  每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、瘀斑、感染的部位。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結，應確認硬結部位及大小，避開硬結注射。

·  每天同一時間注射同一部位，1周左右輪換注射部位。每次注射點應與上次注射點至少相距1cm，避免在1個月內(nèi)重復使用同一注射點。

·  輪轉方法可分為“小輪轉”和“大輪轉”。小輪轉操作要點：腹部注射部位等分為4個區(qū)域；大腿或臀部可等分為2個區(qū)域；每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換。大輪轉即腹部-大腿-上臂-臀部之間的輪轉。

小輪轉示意圖

不同注射部位間的輪換是很有必要的。胰島素本身是一種生長因子，反復在同一部位注射會導致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結。

正確注射第4步：正確安裝針頭

注：以上步驟均以諾和筆^?5為例⁴

正確注射第5步：檢查胰島素流動性

注：以上步驟均以諾和筆^?5為例⁴

若針尖未出現(xiàn)胰島素液滴，重復步驟2~4，直至針尖出現(xiàn)胰島素液滴；若重復數(shù)次均未出現(xiàn)液滴，則需更換新針頭。

正確注射第6步：選擇適宜的胰島素劑量

注：以上步驟均以諾和筆^?5為例⁴

正確注射第7步²：給注射部位皮膚進行消毒

實施注射操作前應清潔雙手，選取75%的酒精溶液，用消毒棉簽蘸取酒精，采用涂刷式或螺旋式消毒法消毒注射部位，消毒范圍以注射部位為中心、半徑5cm為宜。待酒精揮發(fā)局部消毒液干后進行注射。注意消毒液、消毒棉簽的有效期。

正確注射第8步^1,2：捏皮進針有講究

捏皮：

正確的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚；

錯誤的方法：多個手指捏起皮膚，可能會捏起肌肉層。

進針：

進針角度示意圖

注射前，應逐一檢查相應的注射部位，根據(jù)患者的體型、注射部位皮膚厚度及針頭長度，確定是否需要采用捏皮注射及注射角度。腹部捏皮注射比較容易；上臂需捏皮注射，捏皮時以90°角進針；大腿以及臀部捏皮注射難度較大，可不捏皮45?角進針。

正確注射第9步²：小小措施防漏液

防止漏液小措施：

·  注射完畢后，針頭留置在皮下10秒鐘以上；

·  拔針后及時卸下針頭，將胰島素筆蓋上筆帽存放好；

·  漏液不僅造成藥物浪費，還會堵塞針頭，造成下次注射劑量不準確；甚至改變預混胰島素的濃度，影響血糖控制，因而需要嚴防漏液。

正確注射第10步²：針頭用完需處理

使用過的針頭應立即卸下，套上外針帽后丟棄在專門盛放尖銳物的容器中。容器裝滿2/3后，蓋上蓋，密封后貼好標簽，放到指定地點。醫(yī)護人員應告知開始使用胰島素的患者有關針頭的正確處理方法，不能隨意讓針頭進入公共垃圾系統(tǒng)處置，防范潛在的風險，如在家庭中劃傷幼兒等。

參考文獻：

1. 紀立農(nóng)等.中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）.中華糖尿病雜志.2017,9(2):79-105.

2.  郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科學技術出版社, 2015.9.

3. 諾和銳30特充說明書.

4. 諾和筆?5用戶指南.