三一照護(hù)門診系列課堂【胰糖課】第一講

主講人：與糖三一照護(hù) 史瑞華

胰島素注射流程

1. 確定吃飯時(shí)間，注射前洗手。
2. 核對(duì)胰島素類型和注射劑量，檢查胰島素液的外觀，正常情況下速效和短效胰島素外觀清亮，一旦渾濁或者顏色變黃就不能使用了。
3. 安裝胰島素筆芯。
4. 預(yù)混胰島素需充分混勻，應(yīng)該將筆式注射器在掌心水平搓動(dòng)10次，然后腕關(guān)節(jié)和前臂之間90度上下顛倒擺動(dòng)至少10次，以確保筆芯內(nèi)胰島素充分混合均勻。 

5. 正確安裝針頭

6. 檢查注射部位，75%酒精消毒皮膚，直徑大于5CM，待干后注射。

7. 排氣，調(diào)節(jié)劑量1-2U，針尖垂直向上,手指輕彈筆芯架數(shù)次，按壓注射鍵，見(jiàn)一滴胰島素從針頭溢出，每次注射前都要充分排氣，如果排氣不充分，會(huì)導(dǎo)致注入藥量不準(zhǔn)，影響血糖達(dá)標(biāo)     

8、 根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長(zhǎng)度明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度。絕大多數(shù)成人 4mm 針頭無(wú)需捏皮垂直進(jìn)針即可。    

9、 調(diào)節(jié)劑量。旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射劑量。

10、注射完畢以后，針頭停留至少 10 秒后再拔出，棉簽按壓30秒以上。

11、注射完成后立即戴上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。

胰島素注射部位的選擇

最適合皮下注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)和臀部 

• 腹部注射：以患者的一個(gè)拳頭蓋住肚臍（大約臍周5cm以內(nèi)，避免將胰島素注射在此部位），在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬的距離內(nèi)注射

• 上臂注射：選擇上臂外側(cè)1/4的部位（手臂三角肌下外側(cè)）注射

• 大腿注射：選擇前面或外側(cè)面進(jìn)行注射，避免胰島素針頭刺傷血管及神經(jīng)（因?yàn)榇笸妊芗吧窠?jīng)多分布于內(nèi)側(cè)）

• 臀部注射：注射部位是從髖骨上緣往下至少10cm遠(yuǎn)處（臀部外上1/4處）

• 不同種類胰島素適宜的注射部位

注射前的檢查

每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者。 

推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診，正常皮膚能被緊緊地捏在一起，發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能。 

判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位。 

如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射。

胰島素注射部分輪換

1. 左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換

2. 一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換

注意事項(xiàng)

待酒精揮發(fā)后再注射； 

筆芯內(nèi)不能有氣泡； 

進(jìn)針要快，進(jìn)針和拔針時(shí)方向相同且肌肉放松； 

更換注射部位，避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射； 

避免在毛發(fā)根部注射； 

使用較短較細(xì)的專用針頭； 

緩慢注射，并確認(rèn)注射器的活塞或胰島素注射筆的按鍵已完全推入。

根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長(zhǎng)度明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度。絕大多數(shù)成人 4mm 針頭無(wú)需捏皮垂直進(jìn)針即可。

兩次注射點(diǎn)相距最好是1厘米，不要在臍周5厘米范圍內(nèi)注射，避免注射部位劇烈活動(dòng)，以防發(fā)生低血糖。

使用過(guò)的針頭應(yīng)立即卸下，套上外針帽后丟棄在專門盛放尖銳物的容器中。不能隨意讓針頭進(jìn)入公共垃圾系統(tǒng)處置，防范潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如在家庭中劃傷幼兒等。

胰島素的儲(chǔ)存

胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏室（2-8℃）。 
旅行、出差時(shí)，胰島素應(yīng)隨身攜帶
若胰島素已經(jīng)裝入筆中，最好不放入冰箱，否則影響筆的使用，冰箱內(nèi)取出復(fù)溫30分鐘再行注射
已經(jīng)打開(kāi)的胰島素可室溫保存28天。 

重復(fù)使用針頭的危害

1. 導(dǎo)致皮下組織增生和硬結(jié)的產(chǎn)生

重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成

重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，污染了藥液同時(shí)也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。

2. 注射疼痛

會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感

3. 針頭折斷

多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果

4. 針頭堵塞

使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞, 阻礙下一次注射

選擇無(wú)針注射的優(yōu)勢(shì)

無(wú)針彌散注射沒(méi)有針頭，避免恐針

無(wú)針注射器藥液分布廣，擴(kuò)散快，吸收快且均勻；消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感

避免因長(zhǎng)期注射產(chǎn)生的硬結(jié)

與有針相比，無(wú)針注射后胰島素起效更迅速

與傳統(tǒng)胰島素筆相比，無(wú)針彌散注射達(dá)到
最佳降糖效果的時(shí)間縮短>50%

無(wú)針彌散注射技術(shù)患者更易接受、滿意度高

無(wú)針彌散注射短效胰島素，餐后血糖控制更佳

無(wú)針注射的適用人群

如果您屬于無(wú)針注射技術(shù)的適用人群，并希望使用無(wú)針注射減輕心理壓力、提高胰島素效果，請(qǐng)聯(lián)系三一照護(hù)工作人員，我們會(huì)為您提供幫助。