匹                 林

阿司匹林是一種公認(rèn)的心血管事件二級(jí)預(yù)防的治療藥物。然而，它在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的作用并不明確，尤其是在風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人群中。針對(duì)這一問(wèn)題，澳大利亞學(xué)者近期發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究給了我們答案。

研究人員的納入對(duì)象包括從2010年到2014年共19114例年齡大于70歲的老人，研究對(duì)象來(lái)自澳大利亞和美國(guó)，且均無(wú)心血管疾病、癡呆或殘疾。研究對(duì)象被隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組服用100mg阿司匹林，對(duì)照組服用安慰劑。該研究主要觀察健康老年人服用阿司匹林能否預(yù)防冠心病，且是否會(huì)產(chǎn)生不良影響。研究平均隨訪4.7年，結(jié)果顯示，阿司匹林組心血管疾病發(fā)生率為10.7/1000人年，安慰劑組為11.3/1000人年(HR等于0.95,95%可信區(qū)間是0.83-1.08,如圖1所示)。大出血發(fā)生率分別為8.6/1000人年和6.2/1000人年(HR等于1.38,95%可信區(qū)間是1.18-1.62，P<0.001，如圖2所示)。

由此得到的結(jié)論是，使用低劑量阿司匹林作為老年人心血管疾病的一級(jí)預(yù)防并不能有效降低心血管疾病的發(fā)生，反而會(huì)顯著增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

該觀點(diǎn)顛覆了包括醫(yī)生在內(nèi)大部分人的認(rèn)識(shí)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管疾病發(fā)病率隨之升高，因此老人為預(yù)防心血管疾病發(fā)生，每天應(yīng)當(dāng)服用低劑量阿司匹林。然而這一國(guó)際多中心、隨機(jī)雙盲的大型臨床試驗(yàn)結(jié)果則提示每日服用低劑量阿司匹林對(duì)于健康老年人并不能降低心血管疾病的發(fā)生，反而會(huì)增加腦和胃腸道的出血風(fēng)險(xiǎn)。

因此，健康老年人是否需要遵循家庭醫(yī)生的建議堅(jiān)持每日服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病仍然值得商榷，這需要進(jìn)一步更大規(guī)模、更長(zhǎng)時(shí)間的后續(xù)隨訪研究來(lái)證實(shí)。值得注意的是，我們需要區(qū)分對(duì)待，對(duì)于那些已經(jīng)確診患有冠心病、中風(fēng)或其他疾病的老人，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持服用。