《政府工作報告》提出，加快建立遠程醫(yī)療服務體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設和醫(yī)護人員培養(yǎng)，提升分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務質量。日前，第二屆“落實分級診療與多點執(zhí)業(yè)”研討會在北京舉行，多位醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)委員在全國兩會后再次相聚，為分級診療和醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)建言獻策。與會專家一致認為，落實分級診療與醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是大勢所趨，但當前仍面臨諸多難點、痛點，要真正破解這些難題需要重構醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

基層醫(yī)療不是低水平醫(yī)療

“目前，社會、政府、業(yè)界對分級診療制度的認識和把握并未完全到位，還存在各種分歧。即便在醫(yī)療行業(yè)內部，也有不少人認為基層醫(yī)療就是低水平醫(yī)療，這一觀點是不科學的，亟待糾正?！比珖f(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英表示，基層醫(yī)療服務并不等于低水平醫(yī)療服務。之所以推進分級診療建設，并不是要區(qū)分不同層級的優(yōu)劣，而是要根據不同定位，突出和強化各級醫(yī)療機構自身的優(yōu)勢和特色。

方來英的發(fā)言，引起了多位業(yè)內專家的共鳴。作為一名全科醫(yī)生，全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩對分級診療制度建設的難點也深有體會。他表示，如果將分級診療制度的分級定位為上下級，那么這一制度就很難真正實現?！昂侠淼姆旨壴\療制度，是在每個層級都應該有高質量的醫(yī)療機構，就如同大學、中學、小學僅是定位不同一樣。目前來看，要想加快推進分級診療制度，必須在基層醫(yī)療機構‘提質’上下功夫?！眳呛普f。

“只有基層醫(yī)療機構滿足了百姓大部分醫(yī)療服務需求，分級診療的‘底兒’才能兜住?，F在很多老百姓不愿意到基層醫(yī)院看病，最主要的原因就是擔心基層醫(yī)院看不好病，甚至會擔心出現誤診誤治情況，從而延誤治療?！眳呛平榻B，為了解決群眾的“心病”，方莊社區(qū)正在加緊探索基層醫(yī)療機構提升服務能力的路徑，目前已構建出智慧化的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，并利用人工智能為全科醫(yī)生賦能?！叭ツ攴角f社區(qū)的‘智慧家醫(yī)’模式還入選了北京市改革開放40周年成果展，被北京市政府重點推介?！?/p>

“醫(yī)聯體”是強基層重要措施

“其實分級診療并不是一件新生事物，但因為醫(yī)保支付體系不完整、優(yōu)質醫(yī)療資源可及性不夠、信息化建設和共享程度不強等原因，我國要想建成完善的分級診療制度，還需要走一段很長的路?！眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展健康研究中心研究室主任苗艷青表示。

在全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院消化內科主任楊愛明看來，建立緊密型“醫(yī)聯體”，是助力分級診療的一條重要出路。

楊愛明表示，協(xié)和醫(yī)院與北京第六醫(yī)院、普仁醫(yī)院等醫(yī)療機構，已經初步探索出了建設“醫(yī)聯體”的經驗和教訓。他舉例說，雖然北京協(xié)和醫(yī)院擁有2000張病床，但分配給各個科室以后，就不是很充裕了。如消化科的病床僅有五六十張，對來自全國各地的重癥病人而言，住院治療變得越來越困難。為緩解患者住院難，近年來北京協(xié)和醫(yī)院在北京市東城區(qū)政府的幫助下，與北京第六醫(yī)院、北京普仁醫(yī)院等構建了“醫(yī)聯體”合作關系——由協(xié)和醫(yī)院來救治急危重癥病人，待病人度過危重期且病情穩(wěn)定后，將患者轉至合作的醫(yī)院繼續(xù)治療和照護。

“這一合作關系盤活了病床資源，讓協(xié)和醫(yī)院與二級醫(yī)院的病床都得到了有效利用。與此同時，這一合作關系也是一種分級診療，協(xié)和醫(yī)院發(fā)揮在急危重癥方面的救治優(yōu)勢，合作醫(yī)院承擔起篩查、開藥、術后康復等職責。此外，通過‘醫(yī)聯體’合作關系，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生也會到合作醫(yī)院查房、討論病例等，也可以幫助合作醫(yī)院的醫(yī)生學習更多知識?？芍^一舉多得?！睏類勖髡f。

原衛(wèi)生部副部長、中國醫(yī)師協(xié)會名譽會長殷大奎也表示，“醫(yī)聯體”是分級診療制度的重要抓手，是強基層的重要措施，是大醫(yī)院讓百姓受益的戰(zhàn)略性措施。

讓多點執(zhí)業(yè)“叫好又叫座”

要想合理配置醫(yī)療資源，除了構建分級診療制度，落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也是一條重要路徑?！暗?，近年來醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)依然面臨著彈簧門、玻璃門，并沒有實質上的推進?！比珖f(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院心內科主任霍勇說。

全國政協(xié)委員、阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍表示，目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)仍面臨著諸多利益和管理上的沖突。要想有所突破，應該主動調動和發(fā)揮公立醫(yī)院參與多點執(zhí)業(yè)的積極性。

“推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可以參考國外平臺式醫(yī)院模式。例如，美國有很多醫(yī)生集團平臺，醫(yī)生可在一個平臺上尋找適合自己專業(yè)的業(yè)務開展多點執(zhí)業(yè)?！被粲抡f。

“事實上，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也是實現醫(yī)療資源均質化的重要路徑，醫(yī)療均質化是分級診療制度的重要保障?！比珖f(xié)委員、首都醫(yī)科大學北京宣武醫(yī)院神經外科首席專家凌鋒表示，最近兩年，她作為中國醫(yī)師協(xié)會志愿醫(yī)師分會會長，多次帶隊中國志愿醫(yī)生赴全國各地國家級貧困縣，開展醫(yī)療技術扶貧行動，“這些行動都涉及了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”。

“醫(yī)療是需要法律許可的。目前，我國醫(yī)生‘單位人’的身份，在很大程度上制約了志愿醫(yī)生開展幫扶行動。建議相關部門盡快出臺法律條文細則，明確醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)的范圍和時間等，讓醫(yī)生成為全社會的資源，以改變目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)‘叫好不叫座’的現狀?！绷桎h說。

“加強頂層設計，從法律層面認可醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”，也是方來英、楊愛明等多位專家的共識。方來英還建議，改革醫(yī)療責任險和醫(yī)院現有的用人制度，實現醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質和注冊地點可分離，讓醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)擁有“合理合法”的出口，這樣將會有更多百姓享受到優(yōu)質醫(yī)療服務。

記者吳佳佳

原標題：多管齊下打通分級診療梗阻點