該研究者納入來(lái)自美國(guó)猶他州人口數(shù)據(jù)庫(kù)的7114名CRC患者，并按出生年份、性別和出生地區(qū)（猶他州和非猶他州），匹配了25979名個(gè)體的一般人群隊(duì)列。使用電子病歷和全州門診和住院患者出院數(shù)據(jù)，確定疾病診斷（分3個(gè)時(shí)段評(píng)估：1~5年、5~10年和> 10年）；用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型估計(jì)內(nèi)分泌代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于內(nèi)分泌代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的分析顯示，診斷后1~5年、5~10年和> 10年的隨訪期間，CRC幸存者患內(nèi)分泌代謝疾病的可能性幾乎是一般人群的2倍。如圖1所示，CRC幸存者的內(nèi)分泌代謝疾病累計(jì)發(fā)生率更高。

圖1 結(jié)直腸癌幸存者和一般人群的內(nèi)分泌代謝疾病累計(jì)發(fā)生率

在診斷后1~5年，CRC幸存者罹患糖尿病伴并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加36%，但之后該風(fēng)險(xiǎn)增加沒(méi)有持續(xù)存在。相比之下，糖尿病但無(wú)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)直到診斷后>10年才顯著增加（HR=1.39）。

在診斷后1~5年和5~10年，癌癥幸存者的肥胖風(fēng)險(xiǎn)分別增加40%和50%。在診斷后5~10年和> 10年，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)分別增加69%和76%。在診斷后1~5年，甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)增加30%。

按性別分層分析顯示，男性和女性CRC幸存者在診斷后1~5年（HR分別為1.98和1.86）、5~10年（HR分別為1.43和1.58）的內(nèi)分泌代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高。

與一般人群男性相比，男性CRC幸存者在診斷后5~10年的肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加43%。同樣，女性CRC幸存者的肥胖風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，診斷后1~5年增加50%，5~10年增加59%。然而，男性和女性患者的這種風(fēng)險(xiǎn)增加在診斷超過(guò)10年后則沒(méi)有持續(xù)存在。

在診斷后1~ 5年，男性CRC幸存者患糖尿病伴并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加34%，之后時(shí)間該風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有持續(xù)存在。與一般人群相比，女性CRC幸存者患糖尿病伴或不伴并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加。

年齡分層分析顯示，與一般人群相比，年輕（<50歲）CRC幸存者的內(nèi)分泌代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，診斷后1~5年增加2倍（HR=3.07），5~10年增加1倍（HR=2.20），> 10年增加75%（HR=1.75）。與一般人群相比，年輕CRC幸存者的營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（1~ 5年HR=5.68，5~10年HR=2.97），肥胖風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加（1~5年HR=3.10，5~10年HR=2.33）。

生存分析顯示，隨著時(shí)間推移，與沒(méi)有內(nèi)分泌或代謝疾病的CRC患者相比，有內(nèi)分泌或代謝疾病的CRC幸存者的生存率明顯更低；自診斷5年后，兩組生存率開(kāi)始顯示出顯著差異（圖2）。但是，兩組患者的CRC相關(guān)生存率無(wú)明顯差異。

 圖2 有和無(wú)內(nèi)分泌代謝疾病的結(jié)直腸癌幸存者的全因生存率

研究者指出，CRC幸存者在癌癥診斷后的內(nèi)分泌代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。值得關(guān)注的是，在年輕CRC患者中這些風(fēng)險(xiǎn)增加更為明顯。此外，幸存者生存保健計(jì)劃應(yīng)包括對(duì)合并代謝疾病的評(píng)估，以及確定CRC患者罹患這些疾病風(fēng)險(xiǎn)方法。

JACCRO GC-7試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照III期研究，旨在證明術(shù)后S-1聯(lián)合多西他賽對(duì)比S-1單藥治療R0切除III期胃癌更具優(yōu)勢(shì)。該研究在日本138 家研究中心開(kāi)展，納入R0切除且術(shù)后分期為III期的胃癌患者，隨機(jī)分為S-1聯(lián)合多西他賽組和S-1單藥組。

• 治療在術(shù)后42天內(nèi)開(kāi)始，每日S-1劑量根據(jù)體表面積確定（<1.25m²，80mg；≥1.25m²~<1.5m²，100mg；≥1.5m²，120mg），并在早餐和晚餐后每天口服給藥2次。

• S-1聯(lián)合多西他賽組給藥方案為：第1個(gè)療程，S-1 單藥d1~d14，3周方案；第2~7個(gè)療程，S-1 單藥d1~d14，多西他賽40 mg/m²，d1，3 周方案；之后，S-1單藥d1~d28，6 周方案，長(zhǎng)達(dá)1年。S-1 單藥組給藥方案為：S-1單藥80~120mg，d1~d28，6 周方案，長(zhǎng)達(dá)1年。

研究計(jì)劃從2013年4月至2017年12月招募1100名患者，檢測(cè)主要終點(diǎn)即3年RFS率增加7％（HR 0.78，雙側(cè)α=0.05，β=0.2）。次要終點(diǎn)是3年OS，5年OS，5年RFS和不良事件。

研究者在納入的915名患者中發(fā)生216起事件（中位隨訪12.5個(gè)月）時(shí)，進(jìn)行了二次中期分析。

結(jié)果顯示，S-1聯(lián)合多西他賽組RFS具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.001），3年RFS率為66%，而S-1組為50%（圖3）。因此，根據(jù)獨(dú)立數(shù)據(jù)和安全監(jiān)督委員會(huì)的建議，研究于2017年9月提前終止。

圖3  所有患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率

分析還顯示，S-1聯(lián)合多西他賽組的中位RFS未達(dá)到，S-1組中位RFS為34.5個(gè)月。兩組分別發(fā)生44例和60例死亡，由于事件數(shù)量較少，OS無(wú)顯著差異（P=0.13）。

此外，S-1聯(lián)合多西他賽治療的安全性可控且依從性良好。在S-1聯(lián)合多西他賽組，超過(guò)2/3患者按計(jì)劃接受6次多西他賽治療；兩組患者對(duì)S-1單藥的依從性相似。盡管S-1聯(lián)合多西他賽組3級(jí)或以上不良事件發(fā)生率更高，特別是中性粒細(xì)胞減少和白細(xì)胞減少，但所有事件均可控制。

根據(jù)性別、年齡、癌癥分期、腫瘤分期、淋巴結(jié)分期、組織學(xué)類型、體能狀態(tài)、手術(shù)方式和原發(fā)病灶，對(duì)患者RFS進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，治療組與這些變量之間沒(méi)有明顯的相互作用（圖4）。

圖4 基于患者基線特征亞組分析的無(wú)復(fù)發(fā)生存相關(guān)森林圖

研究者指出，S-1聯(lián)合多西他賽較S-1單藥治療的3年RFS率增加超過(guò)15％，符合二次中期分析中的預(yù)定假設(shè)。因此，對(duì)于III期胃癌輔助化療，S-1聯(lián)合多西他賽不僅可代替S-1單一療法，而且可取代卡培他濱-奧沙利鉑雙聯(lián)療法（CAPOX）作為標(biāo)準(zhǔn)方案。當(dāng)然，對(duì)于希望將治療時(shí)間縮短到6個(gè)月的患者，以及希望避免多西他賽相關(guān)不良事件（如脫發(fā)）的患者，仍然可選擇CAPOX方案。

推薦點(diǎn)評(píng)：2018 ESMO-GI | 李?。築EACON CRC研究中含西妥昔單抗三聯(lián)方案獲益背后的原因

BRAF V600E突變發(fā)生于8%~15%的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者，提示預(yù)后不佳。一線治療即使采用強(qiáng)化方案，BRAF V600E突變型mCRC患者預(yù)后也不好，一線治療后的后續(xù)治療提供的獲益有限，據(jù)報(bào)道總緩解率（ORR）不足10%，中位無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）約為2個(gè)月，總生存期（OS）為4~6個(gè)月。

目前，沒(méi)有專門針對(duì)BRAF-V600E突變型mCRC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。BEACON CRC研究是一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)、三臂、III期臨床試驗(yàn)，旨在先前接受1~2種方案治療失敗的BRAF V600E突變型mCRC患者中，評(píng)估并比較encorafenib（BRAF抑制劑）加西妥昔單抗（皮生長(zhǎng)因子受體抗體）聯(lián)合或不聯(lián)合binimetinib（MEK抑制劑）與西妥昔單抗聯(lián)合伊立替康或FOLFIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸、伊立替康）的安全性與療效。

在BEACON CRC開(kāi)始時(shí)，binimetinib、encorafenib和西妥昔單抗的三聯(lián)療法尚未進(jìn)行臨床評(píng)估。因此，試驗(yàn)的安全導(dǎo)入階段納入30名患者，以確定三聯(lián)療法的安全性、耐受性和初步療效。患者接受encorafenib每天300 mg，binimetinib 45 mg，每日兩次，加上標(biāo)準(zhǔn)的每周西妥昔單抗方案（初始400 mg/m2，之后250 mg/m2 QW，28天為一個(gè)療程）。主要終點(diǎn)是安全性，包括劑量限制毒性的發(fā)生率。療效終點(diǎn)包括ORR、PFS和OS。

本次報(bào)道BEACON CRC的安全導(dǎo)入階段的結(jié)果。分析時(shí)，試驗(yàn)的隨機(jī)部分正在進(jìn)行中。

結(jié)果顯示，在30名接受治療的患者中，5名患者出現(xiàn)劑量限制性毒性，包括漿液性視網(wǎng)膜病變（n=2）、可逆性左心室射血分?jǐn)?shù)降低（n=1）和西妥昔單抗相關(guān)輸注反應(yīng)（n=2）。最常見(jiàn)的3級(jí)或4級(jí)不良事件包括疲勞（13%）、貧血（10%）、肌酸磷酸激酶增加（10%）、AST增加（10%）和尿路感染（10%）。

中位隨訪時(shí)間為18.2個(gè)月，在29例BRAF V600E突變型腫瘤患者中（1例患者為非BRAF V600E突變型腫瘤，未納入療效分析），確認(rèn)的ORR為48%，中位PFS為8.0個(gè)月，中位OS為15.3個(gè)月（圖5）。

圖5 患者的PFS和OS情況

研究者指出，binimetinib、encorafenib和西妥昔單抗的三聯(lián)方案的安全性特征，與先前報(bào)道的單個(gè)藥物一致?？傮w上，該方案耐受性良好，安全性可控。BEACON CRC研究的隨機(jī)部分正在進(jìn)行中，若結(jié)果與安全導(dǎo)入部分接近，則binimetinib、encorafenib和西妥昔單抗的聯(lián)合方案或可為經(jīng)治BRAF V600E突變型mCRC患者的新標(biāo)準(zhǔn)方案。

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